診斷

    1.結(jié)腸充氣試驗(yàn)

    病人取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹痛痛為陽(yáng)性。

    2.腰大肌試驗(yàn)

    病人取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹痛痛者為陽(yáng)性。說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。

    3.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

    病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛痛者為陽(yáng)性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

    4.小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)

    （1）病情發(fā)展較快而且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。

    （2）右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。

    （3）穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高。

    并發(fā)癥

    1.腹膜炎

    局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎，但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期。

    2.膿腫形成

    是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

    3.內(nèi)、外瘺形成

    闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。

    4.化膿性門靜脈炎

    闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。

    治療

    1.非手術(shù)治療

    （1）當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí) 可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。

    （2）一般治療 主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

    （3）抗生素應(yīng)用 闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，應(yīng)用氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其性價(jià)比較好。

    （4）止痛藥應(yīng)用 適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。

    （5）對(duì)癥處理 如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。

    2.手術(shù)治療

    原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。