檢查

    1.實(shí)驗(yàn)室檢查

    血尿常規(guī)：外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般減少或在正常范圍，可伴有輕度淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功能檢查以血清ALT、AST、總膽紅素水平檢測(cè)最為有用，有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達(dá)1952IU/L,AST可達(dá)1442IU/L,多數(shù)顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。

    2.甲型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)

    （1）抗-HAV IgM 發(fā)病后1周左右即可在血清中測(cè)出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)異常的時(shí)間一致，第2周達(dá)高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個(gè)月以上。但個(gè)別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽(yáng)性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAV IgM陰性，應(yīng)重復(fù)1-2次，以免漏診。當(dāng)前，抗-HAVIgM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標(biāo)，且有簡(jiǎn)便，快速的優(yōu)點(diǎn)?？?IAV IgG是既往感染的指標(biāo)，因其是保護(hù)性抗體，可保護(hù)人體再次感染故可作為流行病學(xué)調(diào)查，了解易感人群。

    （2）抗HAV-IgA IgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測(cè)得抗HAV-IgA.可作為甲型肝炎的輔助診斷。此外，糞便中HAV的檢測(cè)和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有診斷價(jià)值，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目?？傊瑢?duì)有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可進(jìn)一步查抗HAVIgM即可明確診斷甲型肝炎。

    診斷

    依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常有助于甲型肝炎的診斷。確診甲型肝炎應(yīng)根據(jù)病毒學(xué)指標(biāo)。

    鑒別診斷

    1.其他各型病毒性肝炎

    乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出現(xiàn)急性肝炎的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學(xué)檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

    2.中毒性肝炎

    各種全身性感染均有可能出現(xiàn)肝腫大、黃疽、肝功能異常等。但均有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，且隨原發(fā)病痊愈而恢復(fù)，血清抗-HAV、IgM陰性等特點(diǎn)可鑒別。