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《中國痤瘡治療指南》

2013-10-28 20:22 閱讀:2235 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯: zhima880127
[導(dǎo)讀] 《中國痤瘡治療指南》內(nèi)容預(yù)覽: 痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,其發(fā)病率為70%~87%,對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。皮膚科醫(yī)師對痤瘡的治療選擇存在很大差異,有些治療方法療效不肯定,缺乏臨床試驗的文獻(xiàn)依據(jù);有些甚至對患者有傷害,

《中國痤瘡治療指南》內(nèi)容預(yù)覽:

    痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,其發(fā)病率為70%~87%,對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。皮膚科醫(yī)師對痤瘡的治療選擇存在很大差異,有些治療方法療效不肯定,缺乏臨床試驗的文獻(xiàn)依據(jù);有些甚至對患者有傷害,產(chǎn)生了不好的社會影響,使患者的經(jīng)濟(jì)受損。

    因此對目前正在從事臨床皮膚科工作而又未經(jīng)正規(guī)皮膚科??朴?xùn)練的臨床醫(yī)師,有一套行之有效的治療痤瘡指南來規(guī)范其治療是非常必要的。當(dāng)然,指南不是一成不變的,隨著新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和新藥的研發(fā),痤瘡的治療也需與時俱進(jìn),定期更新。

    痤瘡發(fā)生的病理生理學(xué)因素:痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。引起痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過量分泌,而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。進(jìn)入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高,睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮,后者與皮脂腺細(xì)胞雄激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。

    雄激素水平的升高可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育,并產(chǎn)生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睪酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油和少量固醇及膽固醇酯組成,痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高,亞油酸含量較低,而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少,并促進(jìn)毛囊上皮的角化。

    毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴(kuò)大,這種擴(kuò)張繼發(fā)于異常角化的角質(zhì)細(xì)胞。在毛囊漏斗下部,角質(zhì)形成細(xì)胞中板層顆粒減少,代之以大量張力細(xì)絲、橋粒和脂質(zhì)包含體,這種角質(zhì)細(xì)胞不易脫落,導(dǎo)致角質(zhì)層增厚和角質(zhì)物堆積,使毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂腺排出障礙,最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。

    大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細(xì)菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌,其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌,皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境,使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖,痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油,產(chǎn)生游離脂肪酸,后者是導(dǎo)致痤瘡炎癥性損害的主要因素。

    此外,痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì),趨化中性粒細(xì)胞,活化補(bǔ)體和使白細(xì)胞釋放各種酶類,誘發(fā)或加重炎癥。除上述因素外,部分患者痤瘡的發(fā)生還與機(jī)體的免疫功能等有關(guān),特別是在一些特殊的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡,免疫反應(yīng)起著重要的作用。

    痤瘡的分級:痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據(jù)。根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度4級:

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