提高氧輸送是危重病人支持性治療的重要手段之一,但應(yīng)當將氧輸送提高到什么水平仍然是目前所需要回答的問題。從理論上講,應(yīng)將氧輸送提高到可以滿足組織細胞氧代謝的需要。但在床實際應(yīng)用中尚缺乏定量性的指標。
根據(jù)氧輸送與氧耗量的雙項性關(guān)系,可以監(jiān)測組織缺氧并指導(dǎo)臨床治療。當氧耗量呈氧輸送依賴性時,組織缺氧存在。如若糾正缺氧,就要提高氧輸送,保持氧輸送在臨界值以上水平。但正常狀態(tài)下氧輸送的臨界值并不等于危重病條件的臨界值,并且在臨界值的實際測量中尚有一些局限性,使氧輸送的臨界值難以作為一個量化的數(shù)值應(yīng)用于所有危重病人的治療。!所以,Shoe maker等人提出,應(yīng)將氧輸送提高到高于正常水平( supernormallevel)。但是,高于正常水平仍然要回答什么是“正常水平”。同時,也不應(yīng)該是氧輸送越高越好,因為通過臨床干預(yù)手段提高氧輸送有明確的副作用,往往是干預(yù)手段的強度越大導(dǎo)致機體損傷的程度也越強。另外,氧輸送也不可能無限制的升高或在一些疾病情況下難以升高。
例如,感染性休克時的氧輸送臨界值升高和氧攝取率下降使得氧輸送難以被提高到高于正常水平。北京協(xié)和醫(yī)院ICU在對40例感染性休克病人的觀察中發(fā)現(xiàn),在死亡組的病人中,雖然盡臨床上最大的可能提高了氧輸送,但氧耗量與氧輸送的依賴性一直存在,無法找到氧輸送的臨界值,組織缺氧一直存在。近年來,有許多報道指出,保持高于正常值的氧輸送并不能繼續(xù)提高感染性休克的生存率和減少器官功能不全的發(fā)生率。同時,過度提高氧輸送的治療方法本身也帶來更多的副作用。
所以,雖然氧輸送臨界值的提出從理論上解決了氧供與氧需的概念問題,但是在實際應(yīng)用中根據(jù)病人的具體情況,參照其它反應(yīng)組織缺氧的指標,進行彳綜合判斷。在這些反應(yīng)組織缺氧的指標中,胃腸道粘膜的pH值(pHi)被認為是較好的指標,尤其是當將氧輸送與pHi聯(lián)合應(yīng)用時,對監(jiān)測組織缺氧和掌握提高氧輸送的程度方面有一定的指導(dǎo)意義。