病例資料
患者女,37歲,因“間斷便血十余年,加重1周” 入院?;颊哂谑嗄昵盁o明顯誘因出現(xiàn)便血,為鮮紅色,量中等,伴左下腹脹不適,無腹痛及里急后重,無嘔血,無反酸噯氣,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“ 痔瘡”治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?;颊呤嗄陙肀阊g斷發(fā)作,近1周病情復(fù)發(fā),來我院就診。
行結(jié)腸鏡檢查示: 距肛門15 cm處見一5 cm×5 cm的囊狀腫物,表面有毛發(fā)生長(zhǎng),并有少量滲血(圖1),擬診畸胎瘤。因腫物為囊性,活檢易使囊壁破裂致內(nèi)容物外泄,故未行鏡下活檢。
腸癌
(圖1 腸鏡見瘤體表面束狀毛發(fā))
遂建議其手術(shù)治療。手術(shù)順利切除腫物并送病理,大體標(biāo)本解剖示:腫物呈灰白色,5.0cm×4.5cm×4.0cm,表面局部有破潰,切開為囊實(shí)性,內(nèi)有油脂及毛發(fā),見頭結(jié)一處,約2cm,切面灰黃,質(zhì)硬,有牙齒2枚。
組織切片病理示: 直腸成熟性畸胎瘤。術(shù)后診斷:直腸畸胎瘤。術(shù)后患者恢復(fù)良好,病愈出院。
討論
根據(jù)病例特點(diǎn)Walter等將畸胎瘤分為:成熟型、未成熟型及惡性畸胎瘤。成熟型畸胎瘤屬良性腫瘤,絕大多數(shù)為囊性,稱為成熟型畸胎瘤,又稱為皮樣囊腫,內(nèi)含成熟的組織成分,多見于成年人,腫瘤生長(zhǎng)緩慢,預(yù)后較好。未成熟型畸胎瘤的成分大部分是未成熟的神經(jīng)上皮組織。惡性畸胎瘤起源于卵黃囊或內(nèi)胚層組織,甲胎蛋白反應(yīng)多為陽(yáng)性,多見于青少年,腫瘤易復(fù)發(fā),預(yù)后差?;チ霭l(fā)生部位與胚生學(xué)體腔的中線前軸或中線旁區(qū)緊密相連,故常見于身體中線及兩旁,如骶尾部、縱隔、腹膜后及卵巢、睪丸等,腸的畸胎瘤非常罕見,故易被誤診而延誤治療。
畸胎瘤發(fā)生于直腸時(shí),多有下腹脹痛等表現(xiàn),優(yōu)勢(shì)可出現(xiàn)血便及大便變形等,出現(xiàn)癥狀應(yīng)及早行結(jié)腸鏡檢查,若發(fā)現(xiàn)腫物表面有毛發(fā)可初步診斷為畸胎瘤。內(nèi)鏡活檢易導(dǎo)致囊內(nèi)容物泄露致不良后果,手術(shù)切除腫物行病理檢查可確診本病?;チ龃_診后,須盡早手術(shù)切除,以免腫瘤惡變,同時(shí)可預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
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