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龔曉明:解讀宮頸糜爛為何已經(jīng)過時(shí)

2012-12-28 16:19 閱讀:18419 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 責(zé)任編輯:鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 宮頸糜爛一直是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在的,甚至有談到它的臨床表現(xiàn),診斷和治療。但是實(shí)際上,那是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。中國的婦產(chǎn)科學(xué),和國際脫軌了多年。在之前婦產(chǎn)科大夫,把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當(dāng)做是一種病理現(xiàn)象了,所以加以診斷。

  什么是宮頸糜爛

  宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè)疾病,去做體檢,幾乎是十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。

  要談宮頸糜爛,可能還是需要從醫(yī)生的教育開始談起。中國醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)編教材,在2008年之前的《婦產(chǎn)科學(xué)》上,宮頸糜爛一直是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在的,甚至有談到它的臨床表現(xiàn),診斷和治療。但是實(shí)際上,那是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。中國的婦產(chǎn)科學(xué),和國際脫軌了多年。在之前婦產(chǎn)科大夫,把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當(dāng)做是一種病理現(xiàn)象了,所以加以診斷。在2008年,本科生的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材,在其前言中明確表示:要和國際接軌,重視知識(shí)更新……不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。 例如取消“宮頸糜爛”病名,以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個(gè)時(shí)候開始,國內(nèi)是應(yīng)該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的,但是由于不少醫(yī)師知識(shí)更新緩慢,哪怕是在本科生教材修訂這個(gè)診斷以后5年,仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。

  宮頸糜爛,說到底,實(shí)際上是過去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

  病生理機(jī)制

  宮頸糜爛為什么過去被錯(cuò)誤地認(rèn)為是一種異常的疾病了。

  看下下面的示意圖,

  宮頸示意圖

  圖1. 宮頸示意圖

  正常的圖1是人體子宮和陰道連接部位的冠狀切面圖,如果做婦科檢查,醫(yī)生能從陰道內(nèi)看到的部分是那個(gè)黃色的部分,即是宮頸的外觀(圖3)。在宮頸的部位上,有兩種不同類型的細(xì)胞,如圖2所示,靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞(Squamous cell),而靠近子宮那個(gè)方向的是柱狀上皮細(xì)胞(columnar cell)。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的,來看下圖3,那個(gè)在婦科檢查下所見到的宮頸外觀。在中央的部分,有點(diǎn)看起來象是“糜爛”的宮頸的部分,就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀,而外側(cè)相對(duì)比較光滑的宮頸,則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡,有點(diǎn)類似打仗起來的僵持區(qū),這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”,這個(gè)區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域(宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關(guān)性,下文分解)。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。女性在青春期之前,卵巢功能沒有完善,雌激素低下,柱狀上皮就靠內(nèi)側(cè)些,到了來月經(jīng)以后,柱狀上皮就受雌激素的影響下,更多地朝外側(cè)發(fā)展,因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn),在絕經(jīng)了以后,女性雌激素水平下降,柱狀上皮又開始退回內(nèi)方,因此到時(shí)候檢查“糜爛”也就看不見了。所以,本質(zhì)上上來說,所謂的宮頸糜爛,實(shí)際上是柱狀上皮外翻(cervical ectropion)。

  宮頸組織學(xué)結(jié)構(gòu)

  圖2 宮頸組織學(xué)的結(jié)構(gòu)

  正常宮頸外觀

  圖3. 正常宮頸的外觀

  在過去的醫(yī)學(xué)教科書上,還有宮頸糜爛的所謂分度診斷,稱之為輕度、中度和重度,見圖4,認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重,面積小于1/3是輕度,1/3-2/3是中度,超過2/3是重度,如果理解我前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機(jī)制,就很好理解了,這個(gè)其實(shí)就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同,都是正常的生理現(xiàn)象。

  宮頸圖片

  圖4 宮頸非糜爛,是柱狀上皮外翻的程度不同而已

  臨床表現(xiàn)

  正常的生理現(xiàn)象,沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)。

  有些人可能會(huì)有接觸性出血的表現(xiàn),但是只是宮頸的個(gè)體差異,就象有些人嚼點(diǎn)硬東西,牙齒或者嘴巴出點(diǎn)血,是可以理解的。

  這里需要提一下宮頸炎,如果有白帶增多、發(fā)黃,有異味的情況,這些是宮頸炎癥的表現(xiàn),是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后出現(xiàn)的癥狀。宮頸那囊和肥大,也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。

  需要治療嗎

  如果理解了前面提出的內(nèi)容,就不難理解所謂的“宮頸糜爛”,其實(shí)是正常的生理現(xiàn)象,不需要進(jìn)行任何的治療,現(xiàn)在如果一上網(wǎng)查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法,都是錯(cuò)誤的。

  同時(shí)順便提一下,對(duì)于有癥狀的宮頸炎,需要進(jìn)行治療的。具體的治療方法需要根據(jù)不同的醫(yī)院來定,但是通常情況下,急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了,慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。

  需要定期檢查嗎

  宮頸的定期檢查是必要的,這個(gè)不是為了預(yù)防宮頸糜爛,是為了預(yù)防宮頸癌。

  不治療會(huì)發(fā)展為癌癥嗎

  宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染有關(guān),有些HPV的所謂的高危型HPV,在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染的時(shí)候,容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,關(guān)鍵就是提前預(yù)防和治療。目前推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片的檢查,在30歲以后,可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查,如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性,可以間隔時(shí)間延長到3年一次檢查,到65歲以后可以停止篩查。

  對(duì)生育有影響嗎

  理解宮頸糜爛是生理現(xiàn)象的話,也就意味著這不會(huì)對(duì)生育造成影響的。

  為什么那么多的醫(yī)院還在治療宮頸糜爛

  如前所說,國內(nèi)對(duì)于宮頸糜爛的觀念的改變是08年以后正式寫入教材的,但是還有很多醫(yī)生沒有了解和學(xué)習(xí)這個(gè)新概念,還在診斷和治療宮頸糜爛。

  現(xiàn)在社會(huì)上令人氣憤的是,不少不良醫(yī)院,用宮頸糜爛這個(gè)來作為吸引病人來婦科門診的招牌,讓健康人去一查一個(gè)宮頸糜爛,緊接著就是上藥、輸液,甚至LEEP、激光都上,動(dòng)不動(dòng)治療費(fèi)上千上萬,成為典型的過度治療的手段。我們希望有更多的公眾意識(shí)到這個(gè)問題,避免被過度治療。


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