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骨髓穿刺術(shù)九大注意事項

2012-06-28 15:53 閱讀:35555 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 骨髓穿刺術(shù)注意事項 1、骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時間和凝血時間,有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時應(yīng)特別注意,血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。 2、骨髓穿刺針和注射器必須干燥,以免發(fā)生溶血。 3、穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過大擺動,以免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過深,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。 4、穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅硬、難以進(jìn)入骨髓腔時,不可強行進(jìn)針,

    骨髓穿刺術(shù)

    骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)癥

    (1)各類血液病(如白血病、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等)的診斷。

    (2)某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ爷懠布昂跓岵〉仍x者。

    (3)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

    (4)惡性腫瘤可疑骨髓轉(zhuǎn)移者。

    (5)了解骨髓造血機能,有無造血抑制,指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制藥的使用。

    骨髓穿刺術(shù)禁忌證

    1、由于凝血因子缺乏而有嚴(yán)重出血者如血友??;

    2、穿刺部位皮膚有感染者;

    3、晚期妊娠者。

    骨髓穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作

    1、向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性,簽字同意后實施;

    2、查“凝血四項”,有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子糾正后再實施;

    3、過敏體質(zhì)者,需行利多卡因皮試,陰性者方可實施;

    4、器械準(zhǔn)備:骨髓穿刺包(彎盤1個、18號、16號或12號骨髓穿刺針1個、消毒碗1個、鑷子1把、止血彎鉗1把、消毒杯2個、紗布2塊、干棉球數(shù)個、無菌洞巾)、無菌手套(2個)、5ml注射器2個及20ml注射器1個、2%利多卡因一支、載玻片10張、推片1個、持物鉗、砂輪、碘酒酒精棉球。

    骨髓穿刺術(shù)操作方法

    向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性,簽字同意后實施;

    1、洗手:術(shù)者按7步洗手法認(rèn)真清洗雙手后,準(zhǔn)備操作。

    2、穿刺部位及體位選擇  ①髂前上棘穿刺點:髂前上棘后1~2cm處,該處骨面平坦,易于固定,操作方便,危險性極小。病人取仰臥位。②髂后上棘穿刺點:骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。病人取側(cè)臥位。③胸骨穿刺點:胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的部位。此處胸骨較薄,且其后有大血管和心房,穿刺時務(wù)必小心,以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨的骨髓液豐富,當(dāng)其他部位穿刺失敗時,仍需要進(jìn)行胸骨穿刺。病人取仰臥位。④腰椎棘突穿刺點:腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或側(cè)臥位。5、2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。(臨床上以髂前上棘、髂后上棘為最常用,尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多,難于稀釋)。

    3、打開穿刺包,術(shù)者戴無菌手套。(在嚴(yán)格無菌條件下,助手將一次性洞巾、注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi))檢查穿刺包物品齊全;檢查骨髓穿刺針是否通暢,成人用16或18 號穿刺針,兒童用12號穿刺針,將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm,胸骨穿刺約1.0cm);檢查注射器有無漏氣。

    4、消毒  由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個消毒杯內(nèi)(注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿,整個過程避免污染),術(shù)者左手持鑷子,夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中,以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍,(每1圈壓上一圈1/3),直徑大約15cm,待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小,最后1次應(yīng)超過碘酒的最外層。消毒時彎盤應(yīng)置患者體側(cè),消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。

    5、麻醉  鋪無菌洞巾;術(shù)者與助手核對麻藥無誤;用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚,用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。注意先水平進(jìn)針、打一直徑約0.5cm的皮丘,再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜,并應(yīng)上、下、左、右多點麻醉,以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛;紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。

    6、穿刺  操作者左手拇指和食指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入,若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成3OO~450角刺入(穿刺針向頭側(cè)偏斜)。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后,沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針,并向前推進(jìn),緩緩刺入骨質(zhì)(注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量,以防針尖在骨面上滑動)。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失,且穿刺針已固定在骨內(nèi)時,表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定,則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止。注意觀察病人反應(yīng)并處理。

    7、抽取骨髓液  拔出穿刺針針芯,接上干燥的20ml注射器,用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰?。?dāng)穿刺針在骨髓腔時,抽吸時病人感到有尖銳酸痛,隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器。抽取的骨髓液一般為0.1~0.2ml,若用力過猛或抽吸過多,會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后,再抽取1~2ml,以用于細(xì)菌培養(yǎng)。若未能抽取骨髓液,則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”(dry tap),此時應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。拔出針芯,如果針芯帶有血跡,再次抽取即可取得紅色骨髓液。

    8、涂片  將20ml注射器水平移至載玻片上方,迅速將骨髓液滴在載玻片上,助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。注意推片與載玻片呈3OO~450角,稍用力推開,制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長度,使細(xì)沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。

    9、加壓固定  骨髓液抽取完畢,重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處,右手將穿刺針(稍旋轉(zhuǎn))拔出,并將無菌紗布敷于針孔上,按壓1~2min后,局部酒精棉球消毒,換消毒紗布覆蓋,膠布加壓固定。

    10、同時應(yīng)制備血涂片2-3張一并送檢。

    骨髓穿刺術(shù)注意事項

    1、骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時間和凝血時間,有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時應(yīng)特別注意,血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。

    2、骨髓穿刺針和注射器必須干燥,以免發(fā)生溶血。

    3、穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過大擺動,以免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過深,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。

    4、穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅硬、難以進(jìn)入骨髓腔時,不可強行進(jìn)針,以免斷針。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能,及時行骨骼X線檢查,以明確診斷。

    5、做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時,抽取的骨髓液不可過多,以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計數(shù)和分類結(jié)果。

    6、行骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)時,需要在骨髓液涂片后,再抽取1~2ml骨髓液用于培養(yǎng)。

    7、由于骨髓液中含有大量的幼稚細(xì)胞,極易發(fā)生凝固。因此,穿刺抽取骨髓液后應(yīng)立即涂片。

    8、送檢骨髓液涂片時,應(yīng)同時附送2~3張血涂片。

    9、如使用普魯卡因麻醉必需先做皮試。


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