大量快速輸血可能發(fā)生的合并癥:
1)血容量的急劇改變,血容量過(guò)度增加,引起心力衰竭及肺水腫
2)出血傾向
3)高鉀血癥
4)低溫
5)肺血管微栓塞
6)CAD抗凝血引起的問(wèn)題,枸櫞酸鹽中毒、血液酸化
7)輸入庫(kù)血可能產(chǎn)生的其他不良影響
(二)預(yù)防
1.了解病史
輸血前應(yīng)盡量了解受血者病情,包括心、肺、肝、腎功能。
2.作好配血
除受血人與各供血者的血液需進(jìn)行交叉配血外,各個(gè)供血員之間也應(yīng)進(jìn)行交叉配血。
3.嚴(yán)密觀察
輸血前、后及輸血中都要密切觀察心律、呼吸、血壓、肺呼吸音、頸靜脈充盈度,最好監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓的動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)了解有無(wú)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重問(wèn)題,加壓輸血時(shí)應(yīng)有人護(hù)理。
4.輸用ACD保存液之庫(kù)存血
應(yīng)用25~40μm過(guò)濾網(wǎng)除去微小凝塊。每輸2000ml血作一次血小板計(jì)數(shù)、二氧化碳及pH測(cè)定,每輸1500~2000ml血加用500ml新鮮血,每輸500ml庫(kù)存血給予3單位血小板。
5.電解質(zhì)與酸堿平衡
嚴(yán)重肝病、休克,每3000ml ACD血予1g鈣劑;隨時(shí)測(cè)定血清中鉀離子,當(dāng)有鉀離子減低又有尿時(shí)應(yīng)予補(bǔ)鉀;有酸中毒時(shí),每輸2000ml庫(kù)血予碳酸氫鈉3~4g。
6.冷藏血加溫
若需以每分鐘100ml之速度加速輸入3000ml以上冷藏血時(shí),應(yīng)預(yù)先加溫。目前對(duì)冷藏血加溫方法,在安全性、可靠性方面作了很大改進(jìn)。最近國(guó)外采用了一種快速高溫溫血輸入法。此法是將新鮮濃集紅細(xì)胞(紅細(xì)胞壓積為75%,取自當(dāng)天采集之全血)加入50~60℃生理鹽水,使紅細(xì)胞壓積與全血相等。此法可使血液溫度達(dá)29~34℃,符合輸血要求。經(jīng)臨床實(shí)踐,未見有溶血反應(yīng)發(fā)生。唯試用時(shí)間尚短,輸入之紅細(xì)胞功能及生存期情況尚待進(jìn)一步觀察。
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