北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任 李玲

    我國(guó)實(shí)行基本藥物制度，比其他國(guó)家更為復(fù)雜。這是因?yàn)?，醫(yī)藥行業(yè)還處在“小、散、亂”的初級(jí)發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)體系還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)公益性。當(dāng)前人們感受到的一些基本藥物制度帶來(lái)的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)體系長(zhǎng)期積累的問(wèn)題在該制度上的表現(xiàn)。

    首先，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥物供給的結(jié)構(gòu)不合理，適宜技術(shù)、適宜藥物供給不足，過(guò)度用藥、不合理用藥非常嚴(yán)重?；舅幬镏贫仍谕七M(jìn)適宜用藥、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式、提高和規(guī)范藥物質(zhì)量方面起到了深遠(yuǎn)作用。

    其次，以藥養(yǎng)醫(yī)，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最突出的問(wèn)題。不解決以藥養(yǎng)醫(yī)，即使醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)了，藥物費(fèi)用仍會(huì)迅速增加。因此，必須充分發(fā)揮基本藥物制度推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用。

    第三，我國(guó)目前有上萬(wàn)家藥物生產(chǎn)和流通企業(yè)，規(guī)模小，監(jiān)管難，研發(fā)和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力弱，必須走結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)整合的道路?；舅幬镏贫冉y(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，正是用市場(chǎng)化手段推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整合的有效辦法。在整合過(guò)程中，必然會(huì)有一些競(jìng)爭(zhēng)力弱、規(guī)模小的企業(yè)淘汰。當(dāng)然，在整合過(guò)程中要采取合適的產(chǎn)業(yè)政策，扶持有競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)，還要把握好力度和速度。

    第四，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)形成了一些寄生在藥物流通產(chǎn)業(yè)鏈上的既得群體，基本藥物制度涉及到了這些利益。實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，一部分企業(yè)、流通環(huán)節(jié)以及部分醫(yī)務(wù)人員的利益都受到了損害，應(yīng)借此機(jī)會(huì)從其他方面提高醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，對(duì)流通環(huán)節(jié)，必須堅(jiān)持規(guī)范和整頓藥物流通秩序。

    實(shí)施基本藥物制度以來(lái)出現(xiàn)的一些問(wèn)題，不是基本藥物制度本身的方想問(wèn)題，而是這一制度把原來(lái)固有的矛盾暴露了出來(lái)，主要是由于舊體制機(jī)制同基本藥物這項(xiàng)新制度不適應(yīng)。

    例如，一些省份實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤之后，企業(yè)反應(yīng)市場(chǎng)比改革前縮小了，這是因?yàn)閷?shí)現(xiàn)了合理用藥，等運(yùn)行一兩年之后，市場(chǎng)規(guī)模就比較容易確定了；有的反應(yīng)搞基本藥物制度之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量下降，這一方面是因?yàn)闇p少了過(guò)度醫(yī)療，把重癥病人轉(zhuǎn)上去了，另一方面，等政策穩(wěn)定一段時(shí)間，縣醫(yī)院改革完成后，更多的患者還會(huì)回到基層。

    總的來(lái)說(shuō)，基本藥物制度的方向是完全正確的，應(yīng)著力鞏固完善現(xiàn)有政策。否則，不僅會(huì)動(dòng)搖改革成果，還會(huì)給市場(chǎng)發(fā)出錯(cuò)誤的信號(hào)，以后再進(jìn)行改革就更困難。