您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 抑郁癥低動(dòng)力的鑒別診斷
ICD-10定義抑郁癥的低動(dòng)力癥狀為:精力減退,導(dǎo)致疲勞感增加和語言減少,稍事活動(dòng)即感勞累。DSM-5也把疲勞感作為抑郁癥低動(dòng)力的代表性癥狀。但在目前的臨床和研究中,對(duì)低動(dòng)力癥狀的關(guān)注及鑒別診斷的重視明顯不足。如果診斷為抑郁低動(dòng)力,患者將從抗抑郁劑中獲益,但如其他疾病伴隨的疲勞感或精力減退,不恰當(dāng)?shù)厥褂每挂钟魟﹦t可能延誤病情甚至病情惡化。因此,區(qū)分抑郁低動(dòng)力和其他疾病的低動(dòng)力癥狀具有重要的實(shí)踐意義。我們通過下面的詳細(xì)分析來了解抑郁癥低動(dòng)力與其他疾病的區(qū)別。
1.與繼發(fā)性低動(dòng)力的鑒別:腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性低動(dòng)力癥狀,但結(jié)合其他臨床癥狀和輔助檢查,不難發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性低動(dòng)力與抑郁癥低動(dòng)力的不同:(1)前者有明確的器質(zhì)性疾病,或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史,體格檢查可有陽性體征,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查可有相應(yīng)指標(biāo)改變,如甲狀腺功能減退癥,除表現(xiàn)疲勞、感覺遲鈍、動(dòng)作緩慢外,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)甲狀腺指標(biāo)會(huì)明顯降低。(2)前者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙,如阿爾茨海默病、血管性癡呆,后者除動(dòng)力缺乏外,一般無意識(shí)障礙、智能障礙。(3)器質(zhì)性和藥源性動(dòng)力不足隨原發(fā)疾病的病情稍長而波動(dòng),原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或在有關(guān)藥物停用后,低動(dòng)力癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失。(4)前者既往一般無抑郁癥的發(fā)作史,而后者可有類似的發(fā)作史。
2.與精神分裂癥的鑒別:精神分裂癥早期??沙霈F(xiàn)精力減退、疲勞感,類似于抑郁發(fā)作,或在精神分裂癥衰退期表現(xiàn)為思維、語言及行動(dòng)遲滯,其鑒別要點(diǎn)主要有:(1)精神分裂癥出現(xiàn)的精力不足并非是原發(fā)癥狀,而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀。隨著病程的進(jìn)展,精力減退逐漸被情感淡漠所取代,并可伴隨幻覺、妄想等癥狀。(2)精神分裂癥患者的思維、情感和意志等精神活動(dòng)與環(huán)境不相協(xié)調(diào),常伴有刻板動(dòng)作、言語凌亂、行為怪異等表現(xiàn),抑郁癥過度疲乏在情緒低落的情況下出現(xiàn),與周圍環(huán)境有著密切聯(lián)系,可與之鑒別。(3)精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)發(fā)展,緩解期仍殘留動(dòng)力缺乏或人格缺損;抑郁癥的低動(dòng)力是間歇性發(fā)作病程,間歇期基本正常,在沒有抑郁發(fā)作時(shí),不會(huì)表現(xiàn)出低動(dòng)力或精神病性癥狀。(4)病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等均可有助于鑒別。
3.與PTSD的鑒別:PTSD常伴有疲勞感、活動(dòng)減少,與抑郁癥低動(dòng)力的鑒別要點(diǎn)是:(1)前者常在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對(duì)生命有威脅的創(chuàng)傷性事件,如***、地震、被虐待后出現(xiàn)已痛苦、回避、麻木為主的情感改變,情緒波動(dòng)性大,無晨重夜輕的節(jié)律改變;后者可有促發(fā)的生活事件,臨床上除疲勞感外,以抑郁癥狀群為主要表現(xiàn),且具有晨重夜輕的節(jié)律改變。(2)前者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的**存在持續(xù)的回避,感到精力不足,不愿與人交往,被稱之為心理麻木或情感麻痹,患者在整體上給人以木然、淡然的感覺,似乎對(duì)什么都無動(dòng)于衷,難以表達(dá)與感受各種細(xì)膩的情感;后者沒有針對(duì)特定主題或場(chǎng)景的回避。(3)前者除表現(xiàn)意志活動(dòng)減退外,常出現(xiàn)重新體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件,有反復(fù)的闖入性回憶、易驚;后者不存在與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)的闖入性回憶和夢(mèng)境。然而,PTSD與焦慮、抑郁并存的情況很常見,若患者的低動(dòng)力癥狀和其他臨床相符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)給出共病診斷。對(duì)病史的詳細(xì)詢問,有助于了解各障礙間的相互關(guān)系。
4.與雙相抑郁的鑒別:雙相障礙多發(fā)病年齡早,其抑郁發(fā)作多伴不典型特征:反應(yīng)性心境波動(dòng),顯著的食欲亢進(jìn),體質(zhì)量增加,睡眠過多,灌鉛樣肢體麻痹,短暫欣快發(fā)作,伴精神病性特征,伴各類焦慮如恐怖、強(qiáng)迫、驚恐發(fā)作等,還可伴經(jīng)前期煩躁,癔癥樣煩躁癥,抑郁發(fā)作次數(shù)頻繁等。這些特征對(duì)雙相抑郁診斷的特異性為74%,敏感性為45%.其中,睡眠過多對(duì)雙相Ⅱ型的預(yù)測(cè)價(jià)值最大。睡眠過多可伴隨疲勞感,但患者疲乏無力往往呈短暫發(fā)作,且伴發(fā)作性心境不穩(wěn)定、欣快、煩躁不安、緊張、激越,很快展露其雙相本質(zhì)。這與單相抑郁動(dòng)力不足伴顯著而持久的心境低落完全不同。
5.與焦慮障礙的鑒別:判斷病理性焦慮的關(guān)鍵點(diǎn)是過分緊張不安,特別是泛化到本來不至于著急、擔(dān)心的事情上,甚至變成完全沒有目標(biāo)的惶惶不安。除過分擔(dān)心的情緒外,還有軀體癥狀,即運(yùn)動(dòng)性不安(如震顫、小動(dòng)作多)或自主神經(jīng)癥狀(如出汗、尿頻、心慌等)。焦慮障礙也可出現(xiàn)動(dòng)力不足,意志力減退,但其動(dòng)力減退的基礎(chǔ)是驚恐緊張、怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌預(yù)感,而不敢或不能去參與活動(dòng)。臨床上詳細(xì)了解病史和完善的精神檢查,可與抑郁癥因乏力感到難以完成日常工作和生活中的基本任務(wù),以至于日?;顒?dòng)明顯減少鑒別。
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