甲狀腺結(jié)節(jié)的診治進(jìn)展-江蘇省人民醫(yī)院

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江蘇地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率
The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups
甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì) 
甲狀腺腺樣結(jié)節(jié)
甲狀腺感染和炎癥：甲狀腺炎、結(jié)核或膿腫
高功能性甲狀腺腺瘤
甲狀腺腫瘤-良性
甲狀腺癌：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性或浸潤(rùn)性、淋巴瘤
甲狀腺囊腫：?jiǎn)渭冃曰蚧旌闲阅夷[
甲狀腺浸潤(rùn)性病變
甲狀腺先天發(fā)育異常
其他：手術(shù)或放射性治療后可形成甲狀腺結(jié)節(jié) 
Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups
Characteristics of thyroid incidentalomas
甲狀腺結(jié)節(jié)診斷思路
確定頸部包塊是否源于甲狀腺 
確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)與性質(zhì) 
了解結(jié)節(jié)是否惡性病變 
確定頸部包塊是否源于甲狀腺 
觸診
B超
核素掃描
包塊穿刺病理學(xué)檢查 
確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài) 
甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺激素譜和TSH
多數(shù)病人甲狀腺功能正常
功能自主性甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎或Graves病伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，病人血清T3、T4及TSH往往異常
少部分濾泡細(xì)胞甲狀腺癌患者亦可出現(xiàn)甲亢的血清學(xué)改變
若結(jié)節(jié)廣泛浸蝕甲狀腺，尤其患有甲狀腺癌時(shí)，病人可呈現(xiàn)出甲減的激素譜
了解結(jié)節(jié)是否惡性病變 
病史及癥狀 
體征
輔助檢查
血清學(xué)檢查
影像學(xué)檢查
病理細(xì)胞學(xué)檢查
試驗(yàn)性治療（甲狀腺激素抑制性治療）
血清學(xué)指標(biāo)-甲狀腺激素譜 
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清T3、T4和TSH在正常范圍之內(nèi)
甲狀腺功能異常者較少為甲狀腺癌

血清學(xué)指標(biāo)-甲狀腺特異性抗體 
甲狀腺**抗體（TSAB）陽性提示Graves病
碘轉(zhuǎn)運(yùn)體抗體陽性不支持甲狀腺惡性腫瘤的診斷
其他抗體如甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAB）等測(cè)定對(duì)鑒別良惡性無特殊臨床意義
血清學(xué)指標(biāo)-甲狀腺球蛋白(TG) 
各種原因?qū)е碌募谞钕俳Y(jié)節(jié)均可見TG升高
甲狀腺癌者T***平與其他疾病并無顯著性差異。檢測(cè)TG對(duì)甲狀腺癌的診斷意義不大
觀察TG的動(dòng)態(tài)變化，有利于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)
血清學(xué)指標(biāo)-降鈣素
有助于早期確診甲狀腺髓樣癌
不作為常規(guī)檢查指標(biāo)

甲狀腺髓樣癌的診療程序
甲狀腺髓樣癌或MEN-2家族史
甲狀腺超聲檢查
Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypoechoic Nodule (Dark Gray) in the Right Thyroid Lobe. 
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