甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療-哈密地區(qū)中心醫(yī)院

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甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療
哈密地區(qū)中心醫(yī)院 
普外科 買買提 
甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)
非低碘地區(qū)：5%-10%(成人)

高分辨超聲：17%-67%

甲狀腺癌：5%-15%
甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療
超聲檢查甲狀腺的發(fā)展史
20世紀(jì)50年代：實(shí)質(zhì)性/囊性

20世紀(jì)70年代：灰階實(shí)時(shí)高分辨率超聲

20世紀(jì)90年代：高頻探頭彩色多普勒超聲， 甲狀腺2-3mm病灶
超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)
經(jīng)濟(jì)

無(wú)創(chuàng)

準(zhǔn)確性高

快速
甲狀腺癌的超聲顯像
外形：圓形，類圓形，不規(guī)則

邊緣：毛剌狀

包膜：無(wú)

鈣化：細(xì)小

血流：邊緣及內(nèi)部血流豐富
超聲診斷的誤區(qū)與不足
甲狀腺結(jié)節(jié)合并其他疾病時(shí)鑒別
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌
甲狀腺結(jié)節(jié)合并其他疾病時(shí)鑒別
亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌
甲狀腺結(jié)節(jié)合并其他疾病


特殊類型的甲狀腺腫瘤 


特殊類型的甲狀腺腫瘤 
彌漫硬化性甲狀腺**狀癌 
特殊類型的甲狀腺腫瘤 
微小浸潤(rùn)型甲狀腺濾泡型癌 
鈣化的分型
微小鈣化
砂粒體 

50-70μm的磷酸鈣結(jié)構(gòu)

同心圓分層狀,切面呈洋蔥樣

Gimmsa染色中呈現(xiàn)深藍(lán)色

Papanicolau染色中呈棕色或黑色 
砂粒體
誤診原因
微小鈣化并不等同于砂粒體 

良性病變中也存在砂粒體

砂粒體并不存在于所有的甲狀腺癌中 
鈣化 
微小鈣化
粗大鈣化
粗大鈣化
粗大鈣化

約半數(shù)含有粗大鈣化或弧形鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，并且大多數(shù)為甲狀腺**狀癌

單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中，如伴有粗大鈣化，則75%的結(jié)節(jié)為惡性
鈣化 
鈣化結(jié)節(jié)
單發(fā)的強(qiáng)回聲伴聲影但周圍未見(jiàn)腫瘤組織
甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)診斷
甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)診斷
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