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3月1日實(shí)行!國(guó)家衛(wèi)健委:所有基層醫(yī)生,新要求來(lái)了!

2023-02-27 16:47 閱讀:2406 來(lái)源:見(jiàn)文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 該《標(biāo)準(zhǔn)》將于2023年3月1日實(shí)施。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是人民生命健康安全的守門(mén)人,承擔(dān)著傳染病防控、慢性病預(yù)防管理、重點(diǎn)人群健康監(jiān)測(cè)及急性疾病的基本診治等重要工作。除此之外,基層對(duì)急重患者病情嚴(yán)重程度判斷和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為同樣重要。

近日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急重患者判斷及轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(下稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》)中,明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基于急重患者生命體征進(jìn)行患者病情嚴(yán)重程度分層、患者轉(zhuǎn)診需求分級(jí)、現(xiàn)場(chǎng)處理與轉(zhuǎn)診的要求,適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)急重患者病情嚴(yán)重程度判斷和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為。該《標(biāo)準(zhǔn)》將于2023年3月1日實(shí)施。



不同嚴(yán)重程度患者如何進(jìn)行分級(jí)?


《標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)患者極端生命體征數(shù)值和基于生命體征的綜合評(píng)分(MEWS評(píng)分,適用于成人)進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分層,分為極高危、高危和平診患者。


極高危


病情可能隨時(shí)危及患者生命,需立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。出現(xiàn)下列任何一項(xiàng),包括:


急性起病或急性加重的昏迷;


存在氣道梗阻表現(xiàn)或呼吸節(jié)律異常,呼吸頻率≥30次/分鐘或≤10次/分鐘;


收縮壓<90mmHg且合并組織灌注不足表現(xiàn);


腋溫<35℃或>40℃;


心電圖提示急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、惡性心律失常:


血壓提示收縮壓≥210mmHg或舒張壓≥120mmHg;


任何不能控制的外出血或內(nèi)出血,伴有P≥110次/分鐘或BP下降;


兒童出現(xiàn)面色蒼灰、精神萎靡、嗜睡或煩躁、無(wú)尿;肢端涼、皮膚花斑、低血壓、外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;心率減慢<60次/分鐘并伴有上述低灌注表現(xiàn);


兒童出現(xiàn)無(wú)反應(yīng),只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng);抽搐持續(xù)>5分鐘。


高危


患者目前無(wú)危及生命的危險(xiǎn),但如果不及時(shí)處理,將隨時(shí)有可能發(fā)展為危及生命或造成永久殘疾的臨床情況。出現(xiàn)下列任何一項(xiàng),包括:


急性起病或急性加重的意識(shí)改變(譫妄、嗜睡);


呼吸頻率異常,22≤RR<30次/分鐘,或10<rr≤12次/分鐘;


收縮壓<90mmHg,或較平時(shí)收縮壓下降>30mnHg,但目前尿量不少,無(wú)組織灌注不足征象;


高熱,腋溫≥39℃;


心電圖提示心律失常或有動(dòng)態(tài)變化提示嚴(yán)重心肌缺血;


180≤收縮壓<210mmHg,或110≤舒張壓<120mmHg;


任何不能控制的外出血或內(nèi)出血,不伴有P、BP變化;


兒童哭聲弱;易激惹、煩躁不安、哭鬧不能安撫或目光呆滯;喂養(yǎng)困難或吸吮力弱或嚴(yán)重嘔吐、不能進(jìn)食;外周毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒,皮膚冷:口唇紫紺:


兒童對(duì)外界反應(yīng)差,對(duì)聲音刺激有反應(yīng);近期有抽搐發(fā)作。


平診


患者目前生命體征平穩(wěn),以各項(xiàng)指標(biāo)判斷無(wú)明顯危及生命或致殘的風(fēng)險(xiǎn)存在。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》,平診是指排除極高危和高?;颊吆蟮钠渌颊?。 


患者轉(zhuǎn)診需求分級(jí)及轉(zhuǎn)診


依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分層及所需醫(yī)療資源進(jìn)行轉(zhuǎn)診需求分級(jí),如圖:



對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為1級(jí)的患者,應(yīng)盡快聯(lián)系急救中心或上級(jí)醫(yī)療單位急救車(chē)轉(zhuǎn)診。如受地理位置等條件所限,不能聯(lián)系或等待急救車(chē),需采用力所能及的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施盡快轉(zhuǎn)診。對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為2、3級(jí)的患者,可根據(jù)患者和家屬訴求確定轉(zhuǎn)診方式。


基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)基于區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布,根據(jù)患者病情和救治需求,并結(jié)合患者與家屬意見(jiàn),與急救中心協(xié)調(diào)確定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括二級(jí)及以上綜合醫(yī)院,或胸痛中心、卒中中心等。

轉(zhuǎn)診前不同癥狀的現(xiàn)場(chǎng)處理方法

對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為1-4級(jí)的患者,轉(zhuǎn)診前均應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)處理,并聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同癥狀患者的現(xiàn)場(chǎng)處理方法如下:

意識(shí)障礙的現(xiàn)場(chǎng)處理


呼吸困難的現(xiàn)場(chǎng)處理


心律失常的現(xiàn)場(chǎng)處理


血壓異常的現(xiàn)場(chǎng)處理


體溫異常的現(xiàn)場(chǎng)處理


兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)處理


兒童持續(xù)抽搐的現(xiàn)場(chǎng)處理


嬰兒窒息的現(xiàn)場(chǎng)處理



來(lái) 源 | 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)


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