翹首以盼的第20個(gè)“中央一號(hào)文件”發(fā)布。

這一關(guān)乎百萬(wàn)基層醫(yī)院和440萬(wàn)基層醫(yī)務(wù)人員的文件讓基層熱鬧不已。像過(guò)往懸而不決的薪酬分配、待遇保障、職務(wù)晉升等系列問(wèn)題被放到了至關(guān)重要的位置。

但最難的是執(zhí)行，落實(shí)上的“打折”在廣大基層醫(yī)院時(shí)常發(fā)生。

“公衛(wèi)補(bǔ)助最多只能拿到40-60%”成為部分基層醫(yī)院貫徹落實(shí)各項(xiàng)政策，積極建設(shè)發(fā)展的“攔路虎”。

原因與基層醫(yī)院本身能力不足，造成完成質(zhì)量不高有關(guān)，也與基層財(cái)政面臨的實(shí)際困難有關(guān)。

就拿此前備受詬病的”抗疫補(bǔ)貼材料證明”來(lái)示例，基層醫(yī)院真正渴望的是好政策能夠減少不必要環(huán)節(jié)，靈活些，讓基層醫(yī)院放開(kāi)手腳，往前闖一闖。

但實(shí)際上，能夠兌現(xiàn)的情況，并不多見(jiàn)。

一位基層醫(yī)院院長(zhǎng)向健康縣域傳播平臺(tái)直言，“為了這5000塊防疫補(bǔ)貼，我們只能踩著紅線，必須發(fā)下去，不然醫(yī)務(wù)人員沒(méi)法干”。

畢竟，一號(hào)文件仍然有要求，基層醫(yī)院要繼續(xù)做好農(nóng)村新冠疫情防控工作，層層壓實(shí)責(zé)任。

此前不久，國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司監(jiān)察專員傅衛(wèi)曾點(diǎn)名表?yè)P(yáng)了所有參與抗疫的基層醫(yī)務(wù)人員，尤其是堅(jiān)守在農(nóng)村地區(qū)的440萬(wàn)基層醫(yī)務(wù)人員，有力保障了農(nóng)村疫情的平穩(wěn)渡峰。

對(duì)于一號(hào)文件中，著重較大篇幅提及的人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題，原山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才表示，鄉(xiāng)村振興，關(guān)鍵在人，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)必須要提質(zhì)增速。但這些利好農(nóng)村基層醫(yī)療的工作安排部署要想起到真正應(yīng)有的作用，還要看后續(xù)跟進(jìn)的具體政策以及相關(guān)機(jī)構(gòu)執(zhí)行是否到位。

我們也對(duì)比了2020-2022年一號(hào)文件中有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康工作的規(guī)劃和要求，發(fā)現(xiàn)了其中的幾點(diǎn)不同，針對(duì)這些不同，我們采訪了相關(guān)專家和幾位基層醫(yī)院管理者。

重點(diǎn)一：鄉(xiāng)村人才加強(qiáng)引導(dǎo)、充分支持

基層醫(yī)院缺人，是多年不變的頑疾。

原因有幾點(diǎn)，像發(fā)展空間不夠、薪酬待遇低、職業(yè)認(rèn)同感低，編制少，晉升難等等。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)專家王虎峰指出，我國(guó)強(qiáng)基層的主攻方向不變，只是針對(duì)的主要矛盾的主要方面需要注意及時(shí)調(diào)整和應(yīng)對(duì)。

實(shí)際工作中，當(dāng)年的“強(qiáng)基層”主要解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、硬件不足，甚至缺醫(yī)少藥等幾個(gè)方面的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的努力，這些問(wèn)題有了比較大的進(jìn)步和改觀。

但是，如今卻突出的問(wèn)題是人力資源不足，基層能夠引得進(jìn)、留得下、用得上的專業(yè)人員普遍短缺，關(guān)于“人”的問(wèn)題成為一個(gè)明顯的短板。

為了彌補(bǔ)該短板，一號(hào)文件提出，要實(shí)施鄉(xiāng)村振興人才支持計(jì)劃，組織引導(dǎo)教育、衛(wèi)生、科技、文化、社會(huì)工作、精神文明建設(shè)等領(lǐng)域人才到基層一線服務(wù)，支持培養(yǎng)本土急需緊缺人才。完善城市專業(yè)技術(shù)人才定期服務(wù)鄉(xiāng)村激勵(lì)機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期服務(wù)鄉(xiāng)村的在職務(wù)晉升、職稱評(píng)定方面予以適當(dāng)傾斜。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，實(shí)施“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生”專項(xiàng)計(jì)劃。

徐毓才強(qiáng)調(diào)，核心在于確保網(wǎng)底不破，使基層醫(yī)生服務(wù)有“動(dòng)力”。盡管去年也提出“有條件的地方可提供村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，分類落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老保障、醫(yī)保等社會(huì)保障待遇”，但顯然今年的要求內(nèi)容更全面、標(biāo)準(zhǔn)更高。

標(biāo)準(zhǔn)更高體現(xiàn)在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的專業(yè)化和規(guī)范化有了明確要求。這方面的限制來(lái)自于兩端，一是編制限制，讓很多有志到基層鍛煉的專業(yè)人才留不下來(lái)，二是職稱評(píng)定斷層，為了自身發(fā)展也不得不離開(kāi)。

這是缺人的另外一種聲音，“實(shí)際上，我們的基層醫(yī)院現(xiàn)在是不缺人的，我們有很多合同工，但是來(lái)基層醫(yī)院都想要個(gè)編制，如果長(zhǎng)時(shí)間等不到，就會(huì)流失掉。”

這是當(dāng)下很多基層醫(yī)院院長(zhǎng)最為頭疼和疲憊的事情，一直要不來(lái)編制，只能靠嘴皮子動(dòng)員大家，安慰大家，但這并非長(zhǎng)久之計(jì)。

重點(diǎn)二：不單單是醫(yī)共體，也不單單是醫(yī)療衛(wèi)生

關(guān)于緊密型醫(yī)共體建設(shè)，前后已經(jīng)歷了4年時(shí)間。2020年首次提出“穩(wěn)步推進(jìn)”緊密型縣城醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)后，2021年的“加強(qiáng)”，2022年的“深入推進(jìn)”。

一方面強(qiáng)調(diào)了緊密型醫(yī)共體的建設(shè)決心，一方面也在依據(jù)不同建設(shè)期的情況予以靈活調(diào)整，像前兩年，為了建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體，會(huì)同步率先實(shí)行醫(yī)保預(yù)算管理，再根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整為按總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。

但今年的一號(hào)文件第三十三條，把它升級(jí)為推動(dòng)推進(jìn)縣域城鄉(xiāng)融合發(fā)展。健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制和政策體系，發(fā)展緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體。

該如何理解？徐毓才表示，發(fā)展緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體被融合到了“梯度配置縣鄉(xiāng)村公共資源”一類中，同城鄉(xiāng)學(xué)校共同體、養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體一起部署。

他認(rèn)為，這種納入城鄉(xiāng)融合發(fā)展的“大盤子”，或?qū)⒊蔀榭h委政府主官要關(guān)注的事，其級(jí)別和力度必定會(huì)明顯加大。

對(duì)該說(shuō)法，貴州一位基層醫(yī)院院長(zhǎng)十分贊同并希望能夠加快落實(shí)。“對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院而言，單靠自身是很難發(fā)展的，原本希望醫(yī)共體總院能夠予以更多支持，但如今‘六統(tǒng)一’都做不到，如果真的由縣委縣政府主管領(lǐng)導(dǎo)來(lái)抓，一定可以大有發(fā)展。”

但哪些該融合，該怎么融合，又如何保障融合中各方的訴求，成為一個(gè)并不容易解決的“麻煩事”。

“今年一號(hào)文件更加強(qiáng)調(diào)縣域一體化，既不單單是醫(yī)共體，也不單單是醫(yī)療衛(wèi)生，而是融合發(fā)展，這后面可能還需要有更具體的政策來(lái)支撐，各級(jí)地方政府也應(yīng)盡快進(jìn)行體制機(jī)制建設(shè)，才能推得動(dòng)。”

重點(diǎn)三：三個(gè)保障要落實(shí)

一是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障；二是鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬分配和待遇保障；三是農(nóng)村老幼病殘?jiān)械戎攸c(diǎn)人群醫(yī)療保障。

這關(guān)乎組織穩(wěn)定，醫(yī)生穩(wěn)定和患者穩(wěn)定，也是基層醫(yī)院發(fā)展中非常重要的三件大事。

業(yè)內(nèi)專家指出，目前，我國(guó)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)仍存在基礎(chǔ)設(shè)施投入不足、基本診療業(yè)務(wù)大幅萎縮、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定、信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后等突出問(wèn)題，這些嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)群眾健康服務(wù)的有效供給。

為了積極發(fā)揮醫(yī)療保障作用，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)，阜南縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該縣有四個(gè)舉措：

一是實(shí)施梯度式差異化住院補(bǔ)償政策，像一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例85%;二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例80%。

二是普通門診、慢性病報(bào)補(bǔ)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者數(shù)據(jù)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收入和服務(wù)能力。

三是實(shí)施“一般診療費(fèi)”政策。為提升鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生的普通門診一般診療費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)為10元，基金支付8元；對(duì)村級(jí)發(fā)生普通門診一般診療費(fèi)收取6元，基金支付5元。另外，為推進(jìn)“智醫(yī)助理”建設(shè)，對(duì)經(jīng)“智醫(yī)助理”診斷的普通門診一般診療費(fèi)給予提升，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)提升為11元，基金支付9元；村級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提升為7元，基金支付6元。

四是醫(yī)保籌資。2022年，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人320元，蒙洼四鄉(xiāng)鎮(zhèn)特困人員個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助320元;低保人員個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助280元，個(gè)人繳費(fèi)40元;監(jiān)測(cè)人口個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助160元，個(gè)人繳費(fèi)160元。

對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬分配和待遇保障，廣東省衛(wèi)健委明確提出，由省財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年補(bǔ)貼2萬(wàn)元。無(wú)論是持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書(shū)，還是鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，只要在村衛(wèi)生站工作，均可領(lǐng)取。

該補(bǔ)貼原本按照每村一名醫(yī)生發(fā)放，但考慮到現(xiàn)實(shí)情況，如一村有多個(gè)醫(yī)生，則可相應(yīng)增加補(bǔ)助對(duì)象，確保每一位村醫(yī)都能獲得2萬(wàn)元的補(bǔ)助。

為了確保村醫(yī)及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)助，2023年的村醫(yī)補(bǔ)貼已宣布提前下達(dá)，共29968萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)換算，這筆資金可用于廣東省近1.5萬(wàn)名在崗村醫(yī)的補(bǔ)助發(fā)放。

“我一年的收入在6萬(wàn)元左右，省里給的補(bǔ)貼占了三分之一。”接受媒體采訪時(shí)，廣東陽(yáng)西縣多名村醫(yī)算了這樣一筆賬。

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