監(jiān)測心臟負(fù)荷的變化對掌握心臟功能的改變有著十分重要的意義。心臟前負(fù)荷的改變往往會引起非常明確的臨床癥狀和體征,所以,對心臟前負(fù)荷的監(jiān)測在很久以前就引起了臨床工作者的重視。中心靜脈插管技術(shù)可以應(yīng)用于臨床以后,中心靜脈的壓力監(jiān)測很快的在臨床上得以普及,并在一定時(shí)間內(nèi)對臨床治療尤其是容量控制的調(diào)整起到了明確的指導(dǎo)意義。
但在實(shí)際工作的過程中人們逐漸發(fā)現(xiàn),中心靜脈壓力的改變在一些危重病人與臨床表現(xiàn)的發(fā)展并不平行。例如,在急性左心功能衰竭合并急性肺水腫時(shí),在肺水腫急性加重的情況下,中心靜脈壓力的升高并不十分明顯。而當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展,右心功能不能代償時(shí),中心靜脈壓力才出現(xiàn)明顯升高。這種現(xiàn)象使人們認(rèn)識到,中心靜脈壓力與右心的前負(fù)荷有一定的相關(guān)性,而并不一定能夠反應(yīng)左心的前負(fù)在尋找測量左心前負(fù)荷的方法上,人們做了大量的工作。由于經(jīng)動(dòng)脈插管進(jìn)入左心房有一定難度和危險(xiǎn)性較大,人們曾經(jīng)試圖將右心房內(nèi)的導(dǎo)管穿透房間隔,刺入左心房,進(jìn)行左心房壓力的測量。這種方法雖然在一定程度上增加了人們對左心前負(fù)荷的理解程度,但難以在臨床上得到廣泛的開展。Swan-Ganz導(dǎo)管應(yīng)用于臨床以后,肺動(dòng)脈嵌頓壓力的測量解決了從右側(cè)插管了解左側(cè)壓力改變的難題。應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這是危重病人監(jiān)測與治療工作的大進(jìn)步。所以,肺動(dòng)脈嵌頓壓實(shí)際上是要反應(yīng)左心房或左心室舒張末壓力的改變,臨床上多用于反應(yīng)左心前負(fù)荷的指標(biāo)。
無論中心靜脈壓還是肺動(dòng)脈嵌頓壓,都是通過以壓力代容積的方法來反應(yīng)心臟的前負(fù)荷,都有明顯的局限性。