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大醫(yī)院1/3急救資源無(wú)效占用 需改制解決(2)

2012-11-27 10:18 閱讀:5236 來(lái)源:新京報(bào) 作者:網(wǎng)* 責(zé)任編輯:網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 在120和999的急救車上,這是最常見(jiàn)的一段醫(yī)患對(duì)話。一方面是大醫(yī)院的急診科不斷告知床位已爆滿,另一方面是患者及家屬不信任有床位的普通醫(yī)院,非三甲醫(yī)院急診科不去。

 

  “被擴(kuò)張”的大醫(yī)院急診科

  來(lái)自北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處的監(jiān)測(cè),全市66家三級(jí)醫(yī)院中半數(shù)存在急救床位緊缺的問(wèn)題。醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人分析,人口老齡化帶來(lái)復(fù)雜的老年慢性病人增多,津冀重癥患者來(lái)京求診與日俱增。另外,由于找不到合適的轉(zhuǎn)診出口,很多度過(guò)急性期的老人只能“賴”在三級(jí)醫(yī)院急診搶救室。

  11月22日深夜,中日友好醫(yī)院急診科搶救室,10張固定的搶救床位一直滿員,陪護(hù)家屬們?cè)趽尵仁彝獾倪^(guò)道上展開(kāi)鋪蓋席地而睡。

  “今晚算是反常的”,值班副主任醫(yī)師郭詩(shī)東指著睡滿家屬的地板,“就上周,搶救室一夜最多收18個(gè)。病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)不出去,新送來(lái)的危重癥患者只能在這個(gè)通道里加床,醫(yī)生只能從不到一米寬的床縫里擠過(guò)去救治”。

  中日友好醫(yī)院急診科主任張國(guó)強(qiáng)認(rèn)為,多種因素導(dǎo)致復(fù)雜慢性病病人滯留在三級(jí)綜合醫(yī)院的急診科。一是現(xiàn)在醫(yī)院的專科越來(lái)越專,從專科到專病,對(duì)復(fù)雜的多臟器慢性疾病患者不愿收治或無(wú)力收治;二是公眾對(duì)大醫(yī)院盲目信賴,很多人已被明確診斷為終末期疾病,但家屬不信任基層醫(yī)院的醫(yī)療水平,“其實(shí)他們需要的是安靜的臨終關(guān)懷,而不是待在搶救室天天靠呼吸機(jī)和高級(jí)抗生素維持。”

  在這不足百平方米的空間,加上患者、醫(yī)務(wù)人員,每天要塞進(jìn)五六十人,滯留最長(zhǎng)的患者已經(jīng)在搶救床上住了5個(gè)月。年齡偏大、病情復(fù)雜、合并多種并發(fā)癥,是目前所有三級(jí)綜合醫(yī)院急診科滯留病人的突出特征。

  “這些滯留病人,至少無(wú)效占用了1/3的急救資源。”張國(guó)強(qiáng)說(shuō),急診科原本的床位使用率指標(biāo):搶救床24小時(shí)輪轉(zhuǎn)、留觀床72小時(shí)輪轉(zhuǎn),“基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)”。

  中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的急診科曾想推行急診的分級(jí)檢診標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)“總調(diào)度”醫(yī)生根據(jù)病人狀況作出初步評(píng)判,給出搶救、留觀等建議,“但多數(shù)患者不認(rèn)可,公眾也不允許我們的判斷出一點(diǎn)點(diǎn)意外。”張國(guó)強(qiáng)坦言,最近10年,由于病人的急劇增多,是急診科快速發(fā)展的10年。但由于醫(yī)院內(nèi)外合理轉(zhuǎn)診的“綠色通道”遲遲未建立,導(dǎo)致病人的無(wú)序滯留,急診科正在“被擴(kuò)張”。

  治標(biāo)不治本的“信息平臺(tái)”

  郭詩(shī)東說(shuō),如果參照商場(chǎng)、寫字樓智能停車引導(dǎo)的做法,將醫(yī)院急診科的床位占用情況實(shí)時(shí)傳送到轉(zhuǎn)運(yùn)急救車上,情況也許會(huì)好一點(diǎn)。實(shí)際上,市衛(wèi)生局也有建立院前和院內(nèi)急救資源信息聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的打算。據(jù)悉,市衛(wèi)生局應(yīng)急辦正在為建設(shè)這樣的“急救信息平臺(tái)”爭(zhēng)取立項(xiàng)。

  帶家屬參觀擁擠嘈雜的急診科,甚至坦言這里交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大,是郭詩(shī)東勸走那些可以不到大醫(yī)院苦等床位的急診患者最后的辦法,“成功率也只有一半”。郭詩(shī)東搖搖頭。

  據(jù)主管院前急救工作的市衛(wèi)生局副巡視員趙濤介紹,幾年前,市衛(wèi)生局曾發(fā)文要求二級(jí)以上醫(yī)院急診科設(shè)急救電話專線,隨時(shí)與120和999急救中心保持聯(lián)系,告知急診床位使用情況和接治能力。

  “電話聯(lián)系確實(shí)不能確保信息的實(shí)時(shí)通暢,所以還是要搭建一個(gè)信息平臺(tái),確保急救車在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中,可以在車載電子屏幕上看到全市二級(jí)以上醫(yī)院的急診床位實(shí)時(shí)使用狀態(tài)。”趙濤說(shuō)。

  趙濤坦言,這樣一個(gè)信息共享平臺(tái),對(duì)于解決大醫(yī)院急診床位爆滿、無(wú)力收治新病人的老問(wèn)題還是“治標(biāo)不治本”,“如果今后平臺(tái)建成了,屏幕上三甲醫(yī)院急診科全亮紅燈,患者還是執(zhí)意要去等等看,送還是不送?病人到門口了,急診科能因?yàn)闆](méi)床位就干脆地拒絕嗎?”但他同時(shí)認(rèn)為:“行動(dòng),哪怕前進(jìn)一步,即使不能解決根本問(wèn)題,也比不行動(dòng)要好。”

  “急診科醫(yī)生多數(shù)是不怕吃苦的,只要接治的是危重癥病人,哪怕跪在過(guò)道上搶救,我們也會(huì)去做”。張國(guó)強(qiáng)希望**能夠通過(guò)醫(yī)改重新配置醫(yī)療資源,在大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間搭建起讓患者信任的急診、治療、康復(fù)、護(hù)理(或臨終關(guān)懷)相銜接的“綠色轉(zhuǎn)診通道”。

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