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國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克治療指南解讀

2014-05-27 17:19 閱讀:5201 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 指南于2003年12月由I1個(gè)國(guó)際著名醫(yī)學(xué)團(tuán)體共同制定,經(jīng)全體委員和參會(huì)組織批準(zhǔn),公開(kāi)發(fā)表于《Crit Care Med 2004 Vol. 32》上。所制定的嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克治療指南對(duì)臨床醫(yī)師具有實(shí)際意義。

    《國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克治療指南解讀》內(nèi)容簡(jiǎn)介:

    應(yīng)給所有嚴(yán)重膿毒癥患者以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療,大系列臨床試驗(yàn)已肯定這種治療對(duì)所有ICU內(nèi)患者(包括顯著數(shù)量的膿毒癥患者)的益處。HZ受體抑制劑較硫糖鋁更有效,是臨床偏愛(ài)制劑。尚未進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑與HZ受體抑制劑的對(duì)比研究,因此它們的相對(duì)有效性尚屬未知,但它們?cè)谔岣呶竝H效果方面確實(shí)是相同的。

    《國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克治療指南解讀》內(nèi)容預(yù)覽:

 
   對(duì)嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥引起的組織低灌注綜合征(低血壓或乳酸酸中毒),一經(jīng)診斷應(yīng)立即開(kāi)始復(fù)蘇,而不應(yīng)等到收入ICU后再開(kāi)始治療。通過(guò)血乳酸升高可以識(shí)別出一個(gè)高危的、尚無(wú)低血壓、但已有低灌注的患者。最初6h內(nèi),對(duì)低灌注患者的復(fù)蘇指標(biāo)包括:①中心靜脈壓在8一12mmHg;②平均動(dòng)脈壓)65mmHg,尿量〕0.5ml·kg一‘·hr一’;③中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度)70%.一個(gè)隨機(jī)、設(shè)對(duì)照單中心研究已證明,感染性休克的急診患者早期目標(biāo)治療可改善存活率。針對(duì)上述目標(biāo),最初6h的復(fù)蘇可以降低28d內(nèi)死亡率。一致認(rèn)定,中心靜脈血氧飽和度等于混合靜脈血氧飽和度。雖然,血乳酸測(cè)定很有用,但作為組織代謝狀態(tài)的量度尚欠精確。機(jī)械通氣患者的中心靜脈壓的目標(biāo)值應(yīng)更高,即達(dá)到12一15mmHg,腹內(nèi)壓增高者與此類似。

    雖然,膿毒癥患者的脈率加快由多重原因所致,但升高的脈率隨液體復(fù)蘇而下降則是血管充盈改善的標(biāo)志。

    點(diǎn)擊下載***:《國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克治療指南解讀》


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