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血管緊張素抑制劑聯(lián)合治療糖尿病腎病

2013-12-27 11:39 閱讀:1306 來(lái)源:醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)的聯(lián)合治療可減輕蛋白尿,但其安全性和在腎臟病進(jìn)展方面的作用尚不確定。

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)的聯(lián)合治療可減輕蛋白尿,但其安全性和在腎臟病進(jìn)展方面的作用尚不確定。

  2型糖尿病患者接受氯沙坦(劑量為100 mg/d)治療,這些患者的尿白蛋白和肌酐比率(白蛋白以mg計(jì)量,肌酐以g計(jì)量)>300,估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)為30.0~89.9 ml/(1.73 m2·min)。

  將這些患者隨機(jī)分為接受賴(lài)諾普利(劑量為10~40 mg/d)或安慰劑治療。主要終點(diǎn)為估計(jì)的GFR首次發(fā)生變化[如果初始GFR≥60 ml/(1.73 m2·min),則下降≥30 ml/(1.73 m2·min),如果初始GFR<60 ml/(1.73 m2·min),則下降≥50%]、終末期腎?。‥SRD)或死亡。次要腎臟終點(diǎn)為估計(jì)的GFR首次出現(xiàn)下降或RSRD。安全性終點(diǎn)為死亡率、高血鉀癥和急性腎臟損傷。

  結(jié)果

  研究因安全性問(wèn)題提前終止。2.2年的中位隨訪期內(nèi),在1448例接受隨機(jī)分組的患者中,單藥治療組發(fā)生了152次主要終點(diǎn)事件,聯(lián)合治療組有132次[聯(lián)合治療組的風(fēng)險(xiǎn)比為0.88,95%可信區(qū)間(CI)為0.70~1.12,P=0.30]。

  聯(lián)合治療在次要終點(diǎn)方面(風(fēng)險(xiǎn)比為0.78,95%CI為0.58~10.5,P=0.10)的獲益有隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少的趨勢(shì)(非線性P值=0.02)。

  在死亡率方面(風(fēng)險(xiǎn)比為1.04,95%CI為0.73~1.49,P=0.75)或心血管事件方面均無(wú)獲益。聯(lián)合治療增加了高血鉀癥危險(xiǎn)[6.3次事件/患者-年對(duì)2.6次事件/患者-年(單藥治療),P<0.001]和急性腎臟損傷危險(xiǎn)(12.2次事件/患者-年對(duì)6.7次事件/患者-年,P<0.001)。

  結(jié)論

  在糖尿病腎病患者中,一種ACE抑制劑與一種ARB的聯(lián)合治療與不良事件發(fā)生危險(xiǎn)升高相關(guān)。


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