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特殊因子增加冠狀動脈支架內(nèi)血塊形成風(fēng)險

2011-10-27 09:11 閱讀:972 來源:EurekAlert 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)上的一則研究披露,帶有某些基因或與使用抗凝血藥物氯吡格雷有關(guān)的特別因子的患者,更可能在支架放置后不久在其冠狀動脈支架內(nèi)出現(xiàn)凝血塊。 根據(jù)文章的背景資料:安放支架的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI;人們用諸如球囊血管成形

    據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)上的一則研究披露,帶有某些基因或與使用抗凝血藥物氯吡格雷有關(guān)的特別因子的患者,更可能在支架放置后不久在其冠狀動脈支架內(nèi)出現(xiàn)凝血塊。

    根據(jù)文章的背景資料:“安放支架的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI;人們用諸如球囊血管成形術(shù)或支架放置等術(shù)療來打開狹窄的冠狀動脈)已經(jīng)成為心肌血管重建術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn),特別是在病人存在不穩(wěn)定性冠心病的情況下。盡管使用雙重抗血小板治療(DAPT;阿司匹林和氯吡格雷)可減少80%以上的PCI后的心血管事件,但確定性的支架血栓形成(血塊)仍然令人擔(dān)憂。”支架血栓形成可以是一種致命的(死亡率可高達(dá)40%)且不可預(yù)知的PCI的并發(fā)癥。大多數(shù)的支架血栓形成發(fā)生在支架放置后的第一個月,它們被定義為早期支架血栓形成。

    巴黎Pitie-Salpetriere 醫(yī)院的Guillaume Cayla, M.D., Ph.D.及其同事開展了一項對與確定性早期支架血栓形成有關(guān)的臨床和遺傳因素的分析。這項于2007年1月至2010年5月間在法國的10個中心內(nèi)開展的研究包括了123名接受了PCI并有確定性早期支架血栓形成(發(fā)生在支架放置后30天內(nèi))的患者和他們的DNA樣本,這些患者及DNA樣本與246名沒有發(fā)生支架血栓癥的對照者進(jìn)行了年齡和性別的匹配。檢測的主要結(jié)果是對帶有23種遺傳變異者發(fā)生早期支架血栓的預(yù)測準(zhǔn)確性。

    研究人員進(jìn)行了多變量分析以確定哪些臨床、血管造影和遺傳變量獨(dú)立地與早期支架血栓形成的發(fā)生有關(guān)系。在對15個不同基因內(nèi)的23個遺傳變異的調(diào)查中,研究人員發(fā)現(xiàn),3個與氯吡格雷代謝和血小板功能有關(guān)的基因型(CYP2C19、 **B1和 ITGB3)是早期支架血栓形成的獨(dú)立風(fēng)險因子。文章的作者還發(fā)現(xiàn)了早期支架血栓形成的2個可能被更改的因子:氯吡格雷的負(fù)荷劑量及氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑的相互作用。與處于最低三分位數(shù)中的患者相比,那些在應(yīng)用某種臨床與遺傳學(xué)組合模型中的處于最高三分位數(shù)(3組中的1組)中的患者發(fā)生早期支架血栓的風(fēng)險會增加7倍。

    研究人員寫道:“我們的研究增加了對接受氯吡格雷治療并有發(fā)生早期支架血栓形成風(fēng)險患者的遺傳特征的理解。”

    “將遺傳因子與臨床因子相結(jié)合可改善支架血栓形成的風(fēng)險度分層。但基于這種綜合性風(fēng)險度分層而對治療進(jìn)行調(diào)整,是否能改善接受了PCI的病人的預(yù)后還需要在將來在獨(dú)立群組研究中得到確認(rèn)。”


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