案例是最好的前車之鑒。
澎湃新聞曾報(bào)道了一起醫(yī)務(wù)人員在給患者行灌腸過(guò)程中導(dǎo)致其死亡的案例,事情經(jīng)過(guò)是:
2018年11月27日,69歲的向翠英女士因突發(fā)腹痛、排便困難,被湖南省懷化市洪江區(qū)中醫(yī)院收治入院,經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腸梗阻、冠心病、慢性胃炎。
11月29日,醫(yī)院曾對(duì)向翠英進(jìn)行肥皂水灌腸治療一次。據(jù)患者女兒回憶,此后5天,其母親在醫(yī)院進(jìn)行打點(diǎn)滴、艾灸等“保守治療”,還打了止痛針。
12月3日,向翠英病情惡化,轉(zhuǎn)至懷化市第二人民醫(yī)院治療,實(shí)施緊急手術(shù)。手術(shù)記錄顯示,患者體內(nèi)的直腸已經(jīng)破裂,破口直徑約0.4厘米;出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。術(shù)后,向翠英診斷出膿毒血癥、感染性休克、多臟器功能衰竭等癥狀。
12月5日,老人搶救無(wú)效死亡。
澎湃新聞從醫(yī)患雙方了解到,2019年3月,洪江區(qū)中醫(yī)院和向翠英家屬達(dá)成協(xié)議,由院方賠償醫(yī)療、喪葬等費(fèi)用共48萬(wàn)元。
后經(jīng)該院院長(zhǎng)證實(shí),醫(yī)院4名醫(yī)護(hù)人員已受行政處罰和內(nèi)部處分,其中主治醫(yī)生被停止醫(yī)師執(zhí)業(yè)一年,免去外科副主任職務(wù),取消三年內(nèi)高級(jí)職稱參評(píng)資格,扣罰3萬(wàn)多元,取消人才津貼;護(hù)士停止執(zhí)業(yè)一年;值班醫(yī)生被予以警告,扣除一年績(jī)效工資;外科主任亦被警告并扣績(jī)效工資。
灌腸這樣常用的診療手段,為什么會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而引發(fā)致人死亡的事故呢?
灌腸這項(xiàng)操作是臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常要用到的診療手段,無(wú)論是基層醫(yī)務(wù)人員還是大醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該駕輕就熟。但老年患者是特殊人群,對(duì)其實(shí)施灌腸術(shù),如果忽視了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,關(guān)鍵時(shí)刻容易釀成大錯(cuò)。
筆者根據(jù)臨床專家的指導(dǎo)意見,整理了灌腸最容易出現(xiàn)的幾種并發(fā)癥:
根據(jù)灌腸目的,我們將灌腸可為保留灌腸和不保留灌腸。臨床上用的比較多的是大量不保留灌腸,主要用于解除便秘、腸脹氣;清潔腸道;稀釋并清除有害物質(zhì)以及為高熱患者降溫。
在實(shí)行大量不保留灌腸時(shí),操作不當(dāng)或其他原因可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括:腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、 電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。
不同的并發(fā)癥,有哪些臨床表現(xiàn),該如何處理?
1、腸道黏膜損傷
臨床表現(xiàn):
肛門疼痛,排便時(shí)加劇,伴局部壓痛;損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲;甚至排便困難。
處理措施:
(1)患者肛門疼痛時(shí),暫停灌腸。
(2)疼痛輕者,囑全身放松,幫助其分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇烈者,立即予以對(duì)癥處理,一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。
2、腸道出血
臨床表現(xiàn):肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。
處理措施:
(1)患者一旦出現(xiàn)脈搏快、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促,可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣或出血,應(yīng)立即停止灌腸并囑患者平臥。
(2)嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹部情況,如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。
(3)建立靜脈輸液通道,根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。
3、腸穿孔、腸破裂
臨床表現(xiàn):
灌腸過(guò)程中患者突然覺(jué)得腹脹、腹痛,查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部 B 超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。
處理措施:
(1)立即停止灌腸并使患者平臥,同時(shí)進(jìn)行搶救。
(2)立即建立靜脈通道,積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,盡早手術(shù)。
(3)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者的生命體征。
4、水中毒、電解質(zhì)紊亂
臨床表現(xiàn):
(1)水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安,繼而嗜睡、抽出、昏迷,查體可見球結(jié)膜水腫。
(2)脫水患者訴口渴,查體皮膚干燥、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、小便減少、尿色加深。
(3)低鉀血癥者軟弱無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失,可出現(xiàn)心律失常,心電圖可見 ST-T 改變和出現(xiàn) U 波。
處理措施:
(1)一旦發(fā)生水中毒、電解質(zhì)紊亂,立即停止灌腸并時(shí)患者平臥,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 進(jìn)行搶救。
(2)立即建立兩路靜脈通道,為患者輸注林格液體及 4%氯化鈉注射液,以補(bǔ)充電 解質(zhì),運(yùn)用甘露醇、呋塞米(速尿)以減輕腦水中毒。
(3)給予鎮(zhèn)靜劑,以減輕患者抽搐。
(4)給予胃腸減壓,以減輕患者腹脹。
(5)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。
(6)密切觀察尿量和尿比重。同時(shí)向患者解釋和安慰患者家屬,保持鎮(zhèn)靜。
5、虛脫
臨床表現(xiàn):患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">
處理措施:
立即停止灌腸并助患者平臥、保暖,一般休息片刻后可緩解恢復(fù)正常;如與饑餓有關(guān),清醒后給予口服糖水等;如休息片刻后未緩解,給其吸氧,必要時(shí)靜脈注射葡萄糖等,癥狀可逐漸緩解。
6、腸道感染
臨床表現(xiàn):腹痛,大便次數(shù)增多,大便的量、顏色、形狀有所改變。
處理措施:
(1)根據(jù)大便化驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況,選擇適合的抗菌藥物。
(2)觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。
(3)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。
7、大便失禁
臨床表現(xiàn):大便不由自主地由肛門排出。
處理措施:
(1)已發(fā)生大便失禁者,床上鋪橡膠(或塑料)單和中單或一次性尿布,每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚,保持皮膚干燥。
(2)必要時(shí),肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚,避免破損感染。
8、肛周皮膚擦傷
臨床表現(xiàn):肛周皮膚破潰,紅腫。
處理措施:
(1)皮膚破潰時(shí)可用 TDP 燈照射治療,每天2次,每次 15~30 分鐘。
(2)以外科無(wú)菌換藥法傷口。
根據(jù)開篇的案例,對(duì)于老年患者,因?yàn)槠鞴贆C(jī)能衰退且多合并其他疾病,其肛門括約肌松弛、耐受力交叉,相關(guān)人員在操作時(shí)除了密切觀察老年人病情外,還要根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整肛管的插入方法,減少患者痛苦,避免不必要的并發(fā)癥。
來(lái) 源 | 澎湃新聞、聊城市第二人民醫(yī)院
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