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掌握這四點(diǎn),搞定糖尿病酮癥酸中毒!

2023-06-26 16:13 閱讀:2083 來(lái)源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 正確理解DKA相關(guān)概念,對(duì)掌握DKA藥物治療措施至關(guān)重要。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥,老年糖尿病患者病死率高達(dá)5%~16%。


正確理解DKA相關(guān)概念,對(duì)掌握DKA藥物治療措施至關(guān)重要。


一、胰島素的作用


除降血糖外,胰島素還可促進(jìn)脂肪的合成。


若胰島素急劇缺乏,則脂肪分解加速,脂肪酸濃度增加。



二、什么是酮體?


酮體是脂肪酸代謝產(chǎn)物“乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮”三者的統(tǒng)稱。


其中,β-羥丁酸約占酮體總量的70%,β-羥丁酸的濃度(血酮)可以直接反映體內(nèi)酮體的水平。


若胰島素急劇缺乏,則脂肪分解加速,脂肪酸濃度增加。脂肪酸在肝臟中氧化分解生成大量酮體,可引起酸中毒。


糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者呼氣中有爛蘋果味(丙酮?dú)馕叮?/span>



三、什么是酮癥酸中毒?


糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征。


實(shí)驗(yàn)室診斷:



臨床表現(xiàn):



四、酮癥酸中毒的藥物治療


1、補(bǔ)液治療


補(bǔ)液是首要治療措施,推薦首選0.9%氯化鈉注射液。


2、胰島素治療


胰島素不僅可以降血糖,而且可以抑制脂肪分解,降低酮體的生成。


因?yàn)?,胰島素降低血糖的速度一般快于降低血酮體的速度。


所以,當(dāng)血糖降至11.1mmol/L時(shí),應(yīng)減少胰島素輸入量,并開始給予5%葡萄糖液,使血糖維持在8.3~11.1mmol/L,直至DKA緩解。


3、糾正酸中毒


胰島素會(huì)抑制脂肪分解,進(jìn)而糾正酸中毒,如無(wú)循環(huán)衰竭,一般無(wú)需額外補(bǔ)堿。


推薦僅在pH≤6.9的患者考慮使用5%碳酸氫鈉液補(bǔ)堿。


4、補(bǔ)鉀治療


胰島素可激活細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶,增加細(xì)胞內(nèi)鉀濃度,降低血鉀濃度。



在開始胰島素治療和補(bǔ)液治療后,若患者的尿量正常,血鉀<5.2mmol/L即應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀。


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