一位工作十多年的醫(yī)生發(fā)五千字長文質(zhì)問:為什么我做不了一個好醫(yī)生?
2023-06-26 08:14
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來源:見文末
作者:醫(yī)**漫
責任編輯:醫(yī)路漫漫
[導讀] 人最悲哀的事情是什么?就是有一天鄙視自己的理想!
從醫(yī)十來年,我猛然發(fā)覺,當醫(yī)生,得當警察查患者是怎么受傷的,當催債員催欠費患者繳費,當會計師算DRG/DIP病組價格,當律師找證據(jù)證明自己無罪……即使經(jīng)歷九九八十一難,也不一定能當好一名合格的臨床醫(yī)生。我的同行們,不但要承受非一般的委屈和壓力,還得承受太多冗雜繁重的事務。除了疲于應對的臨床工作之外,各種檢查、各種填表、各種考評、各種比賽、各種評估、各種任務……這些繁雜瑣碎的工作也壓得醫(yī)護人員喘不過氣來。還有諸如消防教育、心理教育、法制教育、生命教育、安全教育、網(wǎng)絡研修等檔案和資料的填寫,都成了醫(yī)護人員的日常操作:電子病歷應用功能水平分級是國家監(jiān)測指標之一。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一,《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021-2025 年)的通知》要求將信息化作為醫(yī)院基本建設的優(yōu)先領域。病歷的書寫要求真實、準確、及時、完整、規(guī)范。除了首頁,出院記錄、入院記錄和病程、手術病人再加上術前小結、術前討論、手術簽字、出院病歷也就15來頁足矣,可是現(xiàn)實是,再簡單的病人出院病歷至少也要30來頁。因為所有病人都要深靜脈血栓風險評估、營養(yǎng)評估、疼痛評估、入院告知……只要醫(yī)院一位病人出了意外,所有病人都要加入一張同樣的評估表。填表時間遠遠大于寫病歷時間,沒有一定的功底,是提交不了一份合格病歷的,一份病歷書寫完成再加上簽字至少要3小時以上,這導致醫(yī)生大部分時間都用在寫病歷上了,和病人交流時間越來越少了。入院記錄、出院記錄、死亡記錄、轉入記錄、轉出記錄、主治醫(yī)師查房記錄、手術記錄:24小時內(nèi)完成;首次病程記錄在患者入院8小時內(nèi)完成;術后首次病程記錄:在患者術后及時完成......醫(yī)生甚至手術時都會擔心病歷忘記提交的風險,因為忘記的話需要去醫(yī)務科簽字、可能會被炮轟的風險,所以醫(yī)生離開電腦前都要反復確認自己完成并提交才肯踏實下班,這也是醫(yī)生強迫癥產(chǎn)生的根源。不當好審計員、調(diào)配員的大夫不是好醫(yī)生時刻擔心藥占比超標,每個人的病情不同,用藥情況不同,可是卻規(guī)定了嚴格的藥占比,有時候不是按需看病、根據(jù)病情用藥,而是要盤算著怎樣用藥、幾天出院不會超規(guī)超標。國務院辦公廳曾發(fā)文部署短缺藥保供穩(wěn)價工作。其中特別提到要逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。事實上,基藥以其療效肯定、不良反應小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點,在醫(yī)改解決看病貴問題中,一直扮演著重要角色。但是由于此前藥品招標中存在的唯低價是取、招采分離、量價分離等問題,基藥的價格降下來了,使用量沒有保障,基藥也成了短缺的重災區(qū)。我永遠忘不了因為藥物短缺,患者大鬧護士站,我冒暴雨前去調(diào)節(jié)的情形。我不解為什么醫(yī)保報銷患者常規(guī)用藥都這么緊缺!其他藥品也經(jīng)常出現(xiàn)這種情況,比如抗生素,甚至剛剛給病人做了皮試,護士告訴大夫庫存沒了,需要更改藥物。此事件并不是個例,報了不良事件,建立雙通道,需要各種手續(xù),難道從根本上解決了問題了嗎?目前醫(yī)院藥物是零差價了,的確同樣藥物比藥店便宜許多,可沒庫存的現(xiàn)象越來越多。無米之炊的情況多的話,會導致醫(yī)生管理病人越來越難了!醫(yī)院等級綜合評審管理平臺的建立,要求網(wǎng)絡周質(zhì)控、月質(zhì)控,甩一個大表過來全部是醫(yī)生填寫,其他質(zhì)控科室只需要提取數(shù)據(jù)總結就行了,各種總結,填各種表。最近幾年,科里多了好幾個文件柜,是為了迎接上級檢查評審需要做的,各種總結一大堆。難道誰造表造的好就能代表業(yè)績完成的更出色?你平常做的再好,不會證明你的業(yè)績也是徒勞無功!這樣為了造表做總結,醫(yī)生用于給病人看病的時間是否會越來越少?每天要網(wǎng)上學習,及時提交作業(yè);每周都有院內(nèi)培訓,科室派人參加,學會再培訓科室人員。時刻做好搶救演練、消防演練、感控考試的準備,其實是好事,每個醫(yī)務人員都應該去學習去了解,多學有益!可是現(xiàn)實根本沒起到再教育作用,都是成人了,學習不需要逼迫,想學的主動去學,不想學的再鞭打也無用!沒走心的試卷白白浪費時間。我的不少同行為了拿繼續(xù)教育學分,去買學分刷課時,讓某些賣學分的販子大賺了一筆!不當好心理咨詢師、相面先生的大夫不是好醫(yī)生醫(yī)療的確與其他服務不一樣,有深度、有難度,有太多的不確定性。醫(yī)療行為不同于其他交易,醫(yī)學是有溫度的科學,除了醫(yī)療服務,還有人文關懷,說到底是良心活兒,醫(yī)生患者本來目標一致,可以說除了父母,沒有比醫(yī)生更想把患者的病盡快治好的了。但是遇到不講理的人,如果病情恢復的快,他會認為這是理所當然的;如果恢復的慢,就認為我們是庸醫(yī),刻意留病人在醫(yī)院里,好多賺點錢。本來生老病死本是自然過程,況且很多病的確是目前醫(yī)學上解決不了的難題。醫(yī)生不能無所不能、包治百病、藥到病除、起死回生,醫(yī)生也只是個普通人。所以管好一位病人,自接觸病人就要當好相面先生,每個人的脾氣性格、教育程度不同,不一定都能真實表達自己的想法和目的,甚至涉及外傷糾紛的,他們不一定告訴你實情。醫(yī)生要有洞察秋毫的能力,比如防止一些抑郁癥患者住院期間自殺。有些醫(yī)院規(guī)定無論什么原因,只要被投訴就會取消評優(yōu)資格(一是舉報零成本,穩(wěn)賺不賠;二是被舉報者,不管對錯,有則處罰,無則敲打,高度重視和上綱上線混為一談,難以讓醫(yī)生服氣)。醫(yī)院一面要求上班期間不要玩手機,一面建立醫(yī)師群、科室群、質(zhì)控群……不停的發(fā)著各樣通知,所以時刻要警惕被患者投訴上班玩手機的可能。有一日,我值夜班,接班就有急診打電話說有魚刺卡喉病人,我職業(yè)生涯16年,急診取魚刺無數(shù),可這一次真是遇到一位讓我怒發(fā)沖冠的特例:接到急診電話,我直接去了門診等待,打開電腦,發(fā)現(xiàn)病人僅僅掛號并沒交費,我給患者看喉鏡時,讓家屬去繳費。家屬是一名男性,看表情不大高興,說讓我先看,看完再交,我沒多想,就給看了喉鏡,很順利,患者并無魚刺,向其交待有魚刺劃傷的可能。患者的兒子為了不交費,拍桌子一而再再而三讓我反復查喉鏡。當時,門診樓整棟樓除了我們這間診室之外空無一人,我當時真怕患者家屬有過激行為,或者舉報我。為了防止舉報,我主動打電話給院總值班,主動請總值班監(jiān)督有無紕漏和瑕疵,患者兒子想讓我繼續(xù)查,直到能找到魚刺為止..... 總值班走后,患者借去廁所為由,落荒而逃。過后,有人告誡我,如果碰到不交費的,可以轉身就走,可我如果當時真的這樣做,估計不是被告就是被打,不僅僅是多看幾遍喉鏡這么簡單了。醫(yī)生從來都缺少改變自己處境的能力和意識。醫(yī)生做的好,那是醫(yī)生應盡的義務,醫(yī)生稍有過失,便會被用放大鏡來挑錯,肆意夸張、大肆渲染。輕則被告上法庭,重則遭醫(yī)鬧報復。在這種情況下,患者很自然也很容易的就成為了醫(yī)生的少東家,是祖宗,而醫(yī)生自然而然的成了弱勢群體。在這種態(tài)勢之下,中國的醫(yī)生除了要跟死神做搏斗,還要在病人家屬不斷的猜疑、較量、博弈中艱難又萬無一失的去走好臨床中的每一步。如臨深淵,如履薄冰。但不管醫(yī)生如何百倍小心,就像有一雙無形的手在暗處推動,醫(yī)療糾紛現(xiàn)象還是呈逐步上升勢頭,醫(yī)患關系緊張到甚至有時需要執(zhí)法部門強力介入的地步。這其中原因除了輿論誤導、醫(yī)療資源分布不均衡之外,也不必諱言,還與道德滑坡以及少數(shù)人的良知泯滅有關。不能調(diào)節(jié)好心理落差的大夫不是好醫(yī)生臨床科室是按科室收入算獎金,一些科室的績效不到全院平均獎的一半,那么這些科室的醫(yī)生拿到的績效就只有行政的一半。甚至最壞情況,有科室沒有績效獎,但行政后勤仍然可以拿到還不錯的平均績效。還有些行政崗位,是拿全院獎金前五或前十科室獎金的平均獎。所以,有時候會聽到一些抱怨,醫(yī)生辛苦干活是在給行政打工。當然,也不是所有的行政績效都比臨床高。一方面,對于行政部門的績效分配,醫(yī)院也會綜合考慮科室、崗位價值系數(shù)與個人資歷系數(shù)等因素。還有一方面,取決于醫(yī)院用哪種平均獎的計算方式,不同的計算方法,結果差異挺大。一位三甲醫(yī)院行政人員表示,其所在的醫(yī)院,有些行政后勤人員有職稱、工齡很長、職位很高,他們拿的工資確實比一些臨床醫(yī)生要高。醫(yī)療行業(yè)流行最廣的一句話就是「從醫(yī)只能糊口,棄醫(yī)才能養(yǎng)家」,這句話很真實,令千千萬萬個醫(yī)務人員感到心酸和無奈。過來人常說「勸人學醫(yī),天打雷劈」,雖然是一句調(diào)侃的話,但也不無道理,背后隱藏著真實的現(xiàn)實環(huán)境。對于醫(yī)護工作人員,給予其與勞動強度和貢獻率相匹配的待遇保障,能很大程度發(fā)揮醫(yī)療腐敗防火墻的重要作用。病人多,醫(yī)患糾紛還很突出,在這樣的狀態(tài)下,醫(yī)生正承受著前所未有的巨大壓力,「表面風光,內(nèi)心彷徨」成為他們的真實寫照。他們干著辛苦的工作,拿著微薄的收入,還要提心吊膽的過日子,生怕一不小心就被投訴、砍傷、醫(yī)鬧,正所謂「賺著賣白菜的錢,頂著賣白粉的罪」。目前醫(yī)務人員的收入與工作量不成正比,薪酬待遇低,長期免費加班,已經(jīng)令許多醫(yī)務人員離開醫(yī)院,被迫轉行。學醫(yī)難、考證難、就業(yè)難、晉升難……試問,還有幾個人愿意學醫(yī)?醫(yī)療系統(tǒng)未來的發(fā)展,著實讓人擔憂!大多醫(yī)生飲食不規(guī)律、運動量太低。醫(yī)生經(jīng)常一忙就是一天,有時候上廁所的時間、吃飯的時間都沒有,飲食非常不規(guī)律。梅斯醫(yī)學曾做出一項近萬人的投票調(diào)查,結果顯示,飲食不及格的醫(yī)生占比高達78.2%,普遍存在飲水量不足、飲食不規(guī)律等問題。另外,參與調(diào)查的醫(yī)生每周平均運動時間不足3小時,焦慮情緒尤為突出,心理處于亞健康狀態(tài)。別人的三急對于他們都是小事:多數(shù)醫(yī)生為了保質(zhì)保量完成任務,幾乎人人練就「耐旱功」和「憋尿功」。剛想去廁所卻有病人喊。等處理完病人往往是1-2小時之后了,更不用說手術時更需要憋的耐力,所以上班時間根本顧不上喝水、不敢喝水。他們每天加班加點,生物鐘完全被打亂,背后的心酸只有他們自己知道!這就是為什么在別人眼里醫(yī)生應該更懂得保養(yǎng)身體,卻多數(shù)醫(yī)生身體比一般人身體更糟糕的真正原因。曾記得一位同事告訴我,他每天下班后都累得要死,上班各種壓抑,回家后什么都不想干,就想躺著刷手機,或許這個原因占比也很大。同時接觸病人,感染風險大大提升。醫(yī)院里什么病人都會有,有一些容易傳染的病人,會在醫(yī)院這個大環(huán)境里來回走動。雖然會經(jīng)常性消毒,但是長期呆在醫(yī)院里,感染病毒的幾率也會提升。每次有大型傳染病降臨的時候,總會有醫(yī)生犧牲在工作崗位上。關于醫(yī)生上班時間制度:同一部憲法,為什么大夫僅僅下夜班休息半天,其余時間都應該上班?白天正常班,下了夜班再繼續(xù)上到中午。醫(yī)生也是人,也需要休息,一句有規(guī)定剝奪了醫(yī)生多少休息時間,更不用說病人搶救主管大夫半夜也要趕到,手術幾點完成就干到幾點,這是經(jīng)常的事。醫(yī)務人員也是人,不是機器!他們也有不舒服的時候。因為一句「我是主管大夫,病人還沒處理好,別的大夫不如我清楚」,僅僅因為一份關系生命安全的責任感,他們拖著疲憊身體熬過了多少日日夜夜。醫(yī)生分身乏術、體力透支和壓力巨大等現(xiàn)象,在很多醫(yī)院普遍存在。要知道醫(yī)生從來就不是超人。他們也有家人,他們也會生病,他們不過是從事著一份特殊職業(yè)的平常人。「治病救人」才是醫(yī)生最本質(zhì)的工作現(xiàn)行職稱評聘制度始于1986年,其本質(zhì)是為了提高醫(yī)生的技術水平,進一步調(diào)動大家的上進心和積極性。早先,衛(wèi)生技術職稱制度剛開始實行的時候,行業(yè)環(huán)境比較純凈,評審相對公正,少有人徇私枉法,也少人弄虛作假,大家都是嚴格按程序來的,誰有能力誰就能晉升。而現(xiàn)在,評審的天空恐怕不那么純藍了。評職稱鬧出了很多笑話,論文抄襲的,評審腐敗的,甚至出現(xiàn)基層醫(yī)生賣豬評職稱的,種種亂象,層層滋生。而如今,毫不客氣的說,這一制度早已違背了初衷。有時候,由于職稱名額的限制,導致醫(yī)生之間為了職稱勾心斗角,甚至爭得頭破血流。我相信,總有一天,這樣的考核制度會改變??傆幸惶欤t(yī)生會被更多維度地評價,會被更好的標準衡量??傆幸惶欤缚蒲兄辽稀沟默F(xiàn)狀會被打破,「臨床為本」的理念會被重視。「治病救人」才是醫(yī)生最本質(zhì)的工作,「醫(yī)者仁心」才是醫(yī)生最高的境界。總之,醫(yī)生的工作強度、工作壓力、工作環(huán)境以及生活習慣導致了醫(yī)生的健康水平非常低,甚至低于常人??晌覀冊撛趺唇鉀Q呢?我一度想不出解決辦法,可我還是想多說幾句。我們的社會和患者,對醫(yī)生要求太高了,總想讓他們成為無私奉獻的偉大天使,總想讓他們放棄一切自身利益,成為蠟燭,燃燒自己,照亮別人。錯了,他們不想成為被硬捧上天的天使,他們也不想變得偉大,他們只想做平平凡凡的人、活生生的人、具有喜怒哀樂的人、能夠陪伴父母子女的人。他們不想接受一切捆綁在自己身上的道德枷鎖,可他們擺脫不了這把枷鎖,這把枷鎖要把他們累死、壓死、氣死、窮死!多少醫(yī)生剛踏入臨床的河流,總是信心百倍的告訴自己,是金子總會發(fā)光,是千里馬定會遇到伯樂。可現(xiàn)實的海浪,一波又一波的撲滅了心中熊熊燃燒的豪情壯志。時代的變化,經(jīng)濟的角力,將白衣天使打落到塵埃。如果有下輩子,真的不想做醫(yī)生了。他們做著神圣的職業(yè),卻被大眾一遍遍唾棄成魔鬼。人生在世,想要成事,說到底,最為重要的有兩樣東西,其他的都次之:第一,是運氣;第二,是環(huán)境。請讓醫(yī)生回歸到最初的夢想,回歸到最重要的使命,回歸到最應該做的事情。請做一個真正的醫(yī)生,一個有良心、有技術、有責任、有擔當、有情懷、有溫度、有人格、有魅力、有影響力、有尊嚴、有幸福感的醫(yī)生。請讓我們回歸到最初的那份信念和承諾,請讓我們重新找到那份對生命和健康的敬畏和尊重,請讓我們重新做一個真正的醫(yī)生!請將醫(yī)生還給病人,貪大求全,最后那頭都做不好。我知道,這樣說可能會讓很多人覺得我是在做白日夢,是在不切實際,是在不知天高地厚??墒蔷渚湔嬖?,當今管床住院醫(yī)師真是太難了,相信滴水成河,聚沙成塔,微弱的聲音終能振聾發(fā)聵。
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