快速測量心輸出量并且在短時間內(nèi)多次重復(fù)或持續(xù)監(jiān)測心輸出量是Swan-Ganz導(dǎo)管的主要優(yōu)點之一。1954年, Feger第次介紹了用熱稀釋方法測量心輸出量的原理和方法。但是,直到70年代初期Swan-Ganz導(dǎo)管出現(xiàn)之后,這種方法才真正得以在臨床上廣泛應(yīng)用。
熱稀釋方法測量心輸出量的原理與應(yīng)用染料測量心輸出量的原理相似,只是熱稀釋方法應(yīng)用溫度作為指示劑,而不是應(yīng)用染料。將5%的葡萄糖冰水由Swan-Ganz導(dǎo)管的近端孔注入右心房后,這些冰水立即與血液混合,隨著這部分血液經(jīng)過右心室并被泵入肺動脈,這部分血液的溫度也逐漸升高。在Swan-Ganz導(dǎo)管遠端的溫度感受器可以感知這種溫度的變化,并將這種變化輸送到心輸出量計算儀。心輸出量的計算是根據(jù) Stewart Hamilton公式進行的。

在公式中,Q代表心輸出量;V1代表注射用冰水量;TB代表血液溫度;T1代表注射冰水溫度;K1代表密度系數(shù);K2代表計算常數(shù);TB(t)dt代表有效時間內(nèi)血液溫度的變化,反映了熱稀釋曲線下面積。這些參數(shù)的變化對心輸出量的測量有著明顯地影響,所以,在進行心輸出量測量時要注意對這些參數(shù)有影響因素的控制。
測量心輸出量時首先要為心輸出量計算儀輸入正確的計算常數(shù)(K2)。K2根據(jù)儀器的不同制造廠家、導(dǎo)管的不同規(guī)格及注入冰水量的不同而不同。注入冰水的量一定要準確。若以每次注入5m冰水測量心輸出量,如果有0.5ml的誤差,則測量的結(jié)果就可能出現(xiàn)10%的偏差。冰水從含冰容器中被抽出后,應(yīng)盡快進行測量。這段時間不要超過30秒鐘。因為冰水的溫度會隨著離開容器時間的延長而逐漸增加,從而導(dǎo)致測量誤差。也有人報道用室溫的5%葡萄糖水注射測量心輸出量并不影響測量的精確度,但應(yīng)相應(yīng)改變計算常數(shù)。注射時應(yīng)盡可能快速、均勻,選擇在呼吸周期的同一時項(呼氣末)連續(xù)測量3次,取其平均值。
注射應(yīng)在4秒鐘內(nèi)完成在整個操作過程中要注意導(dǎo)管系統(tǒng)的密閉性,防止污染及導(dǎo)管源性感染的發(fā)生。對兒科病人,應(yīng)當注意反復(fù)注射冰水對體溫和水電解質(zhì)的影響。也有個別報道發(fā)現(xiàn)注射冰水可誘發(fā)心律失常,如竇性心動過緩、心房纖顫等。

另有改良的Swan-Ganz導(dǎo)管可以進行心輸出量的持續(xù)測量。方法是在Swan-Ganz導(dǎo)管的前端帶有升溫裝置,從而引起局部的溫度改變,應(yīng)用相同原理進行心輸出量測量。