功能性胃排空障礙(functional delayed gastric emptying,F(xiàn)DGE)是一種腹部手術后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥。一般情況下,F(xiàn)DGE經(jīng)保守治療后能夠痊愈,再次手術治療反而會延長患者恢復時間。本研究回顧性分析2005年1月至2011年10月我科收治的7例FDGE患者的臨床資料,探討該病的診斷和治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組胃大部切除術后FDGE患者7例,男5例,女2例;年齡43~62歲,平均年齡55歲。原發(fā)疾?。何笣?例、十二指腸潰瘍2例、胃竇癌1例。手術方式:胃大部切除術(或遠端胃癌根治術)畢Ⅰ式吻合2例,畢Ⅱ式吻合5例。所有患者出現(xiàn)癥狀時間為術后數(shù)日內(nèi)停止胃腸減壓、進食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食1~3d后,主要表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐及頑固性呃逆,嘔吐物為胃液及少量食物和膽汁,嘔吐后癥狀明顯減輕或消失,無明顯腹痛。本組患者胃腸減壓抽出大量胃液,800~2500ml/d。體格檢查:上腹部飽滿;有輕度壓痛,無反跳痛;可聞及振水音,腸鳴音正?;驕p弱。
1.2 影像學檢查
7例患者均行立位X線片和上消化道造影檢查,主要表現(xiàn)為胃或殘胃擴張,胃蠕動減弱或消失,造影劑排空延緩,無吻合口狹窄。3例胃鏡檢查示胃或殘胃擴張,無收縮及蠕動,黏膜及吻合口水腫,胃鏡可順利通過吻合口及輸出袢腸段。
1.3 治療方法
治療措施主要有:(1)對患者及其家屬進行心理輔導。
(2)禁食、持續(xù)胃腸減壓,用3%高滲鹽水洗胃,每天1000~1500ml,每次約200ml,保留10~20min抽出全部注入液體。(3)營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,補充必要的微量元素。本組對2例短期內(nèi)無法進食的患者采取全胃腸外營養(yǎng),癥狀緩解后停用,開始流質(zhì)飲食,然后逐步改為半流質(zhì)飲食。(4)胃動力藥物應用,甲氧氯普胺30mg靜脈滴注或10mg每日3次肌肉注射;多潘立酮20mg每日3次經(jīng)胃管注入。(5)中醫(yī)藥療法,四磨湯20ml每日3次經(jīng)胃管注入,或復方大承氣湯水煎取汁200ml每日分2次經(jīng)胃管注入,夾管3~4h。針灸足三里、內(nèi)關等穴位以促進胃腸蠕動。
1.4 隨訪
采用電話或門診隨訪,了解患者預后情況。
2 結(jié)果
本組7例患者經(jīng)非手術治療后,于術后12~35d恢復胃動力,其中3例21d內(nèi)恢復,4例35d內(nèi)恢復,無一例再手術治療。經(jīng)過治療后,本組患者FDGE癥狀得到改善,主要表現(xiàn)為患者腹部癥狀消失,可經(jīng)口進食,肛門排氣、排便正常,胃管引流量<200ml/d,行上消化道造影檢查見胃蠕動恢復。
閉管觀察1~2d正常后,即可拔除胃管和進食。本組7例患者隨訪2年,無一例癥狀復發(fā)。
3 討論
3.1 診斷
目前FDGE尚無統(tǒng)一、完善的診斷標準,除臨床表現(xiàn)外,影像學檢查提示胃排空障礙且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口通暢為主要依據(jù)。結(jié)合本組資料,筆者認為FDGE多發(fā)生在術后1~2周,多數(shù)患者在手術后腸蠕動曾一度恢復,但進食后出現(xiàn)腹脹、嘔吐和肛門停止排氣、排便等癥狀,胃腸道引流液增多,本組有6例患者出現(xiàn)此情況。X線片檢查示無機械性腸梗阻表現(xiàn),行上消化道30%泛影葡胺或稀鋇造影檢查發(fā)現(xiàn)胃蠕動減弱或消失,造影劑排空延緩,但無梗阻征象。本組7例患者行影像學檢查排除機械性腸梗阻。3例患者胃鏡檢查見殘胃無蠕動或蠕動很弱,吻合口黏膜水腫,但無梗阻。此外,排除藥物、基礎疾病(糖尿病等)引起的胃排空障礙,則應診斷為FDGE。
3.2 治療
FDGE確診后應及早采取綜合性非手術治療。首先,消除患者的緊張和恐懼心理,增強患者治療的信心;然后持續(xù)胃腸減壓,用3%高滲鹽水洗胃,減輕黏膜與吻合口水腫及炎癥;同時給予營養(yǎng)支持。經(jīng)胃管或鼻飼管注入促胃腸動力藥治療,起到較強的鎮(zhèn)吐、止嘔作用。中醫(yī)藥辨證施治有助于治療FDGE。我院結(jié)合自身的特色,發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的優(yōu)勢,在治療FDGE中取得了一些成效。我們應用四磨湯或復方大承氣湯經(jīng)胃管注入,增加胃腸蠕動,明顯縮短胃排空障礙時間。在應用中藥的同時配合針刺足三里等穴位治療,促進胃腸蠕動。本組7例患者均采用中醫(yī)藥治療,效果良好。
綜上所述,對于FDGE應當早發(fā)現(xiàn)、早治療,尤其在欠發(fā)達地區(qū)和基層醫(yī)院更應注意,以免加重患者精神和經(jīng)濟負擔,延遲下一步治療。FDGE非手術治療效果良好,不可盲目實施手術。