急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）是涉及多個(gè)學(xué)科的常見急危重癥，在住院患者中的患病率為3.38%.盡管近年來腎臟替代治療已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而重癥監(jiān)護(hù)病房急性腎損傷（AKI）的死亡率仍高達(dá)30-70%,同時(shí)急性腎損傷（AKI）也是急危重癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。臨床上，急性腎損傷（AKI）的高死亡率與全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）及多臟器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）密切相關(guān)。急性腎損傷（AKI）發(fā)生時(shí)，其他非鄰近臟器也會(huì)發(fā)生損傷。

    一、急性腎損傷（AKI）多臟器損傷的發(fā)生機(jī)制

    急性腎損傷時(shí)，腎臟功能障礙可以直接其他臟器損傷，急性損傷后的腎臟與其他臟器，如肺、肝、心、胃腸道、腦均存在crosstalk.急性腎損傷（AKI）可促進(jìn)可溶性促炎癥介質(zhì)表達(dá)，誘導(dǎo)天然免疫及獲得性免疫以及細(xì)胞凋亡等，通過炎癥途徑損傷機(jī)體其他臟器功能。

    1.急性腎心綜合征（acute reno-cardiac syndrome），即III型心腎綜合征（CRS）

    心血管功能衰竭是急性腎損傷（AKI）患者死亡的最主要原因之一。急性腎損傷（AKI）時(shí)，腎小球?yàn)V過率急劇下降以及排鈉功能受損，導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮、RAAS激活，心臟前負(fù)荷增加，發(fā)生急性左心衰竭、急性肺水腫。急性腎損傷（AKI）導(dǎo)致全身炎癥因子（如TNF-α、IL-1和ICAM-1）表達(dá)增加，促進(jìn)心肌細(xì)胞的凋亡，也參與心肌損傷。另外，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂也可以損害心臟功能。

    2.急性腎損傷（AKI）與急性肺損傷（acute lung injury,ALI）

    在MODS時(shí)，急性腎損傷（AKI）與ALI同時(shí)發(fā)生率，其死亡率接近80%.急性腎損傷（AKI）誘導(dǎo)ALI的機(jī)制目前還不是十分清楚，其可能機(jī)制與高容量負(fù)荷、白細(xì)胞浸潤(rùn)、尿素氮毒素作用以及氧化應(yīng)激等有關(guān)。急性腎損傷（AKI）誘導(dǎo)促炎癥及其促凋亡信號(hào)通路，損傷肺，而低氧血癥則進(jìn)一步促進(jìn)炎癥及氧化應(yīng)激的發(fā)展，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，損傷相關(guān)臟器。

    3.急性腎損傷（AKI）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)

    尿素氮毒素是多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主要原因。局部神經(jīng)介質(zhì)的釋放所致的血腦屏障功能異常以及細(xì)胞介導(dǎo)的促炎癥反應(yīng)，均參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。

    4.急性腎損傷（AKI）與其他臟器

    二、急性腎損傷（AKI）多臟器損傷的治療

    1.血液凈化治療

    血液凈化治療主要發(fā)揮臟器功能支持以及清除炎性介質(zhì)的作用。血液凈化治療可以控制機(jī)體的容量，保持酸堿平衡，對(duì)心臟、肺、腦等重要臟器均具有支持作用。近年來許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示應(yīng)用高容量和高生物相容性的透析器進(jìn)行CVVH治療膿毒敗血癥所致的急性腎損傷（AKI）較低劑量的CVVH治療有更好的療效。同時(shí)，血液凈化治療時(shí)機(jī)的選擇也是十分重要的。另外，近年來某些新型的血液凈化治療技術(shù)也被應(yīng)用治療急性腎損傷（AKI）合并MODS.針對(duì)中性粒細(xì)胞的細(xì)胞治療以及局部枸櫞酸抗凝均有望延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。

    2.控制容量負(fù)荷

    有效血容量的不足是急性腎損傷（AKI）的危險(xiǎn)因素。對(duì)于容量缺乏的患者，維持CVP在8-12cmH2O,應(yīng)糾正87低血容量；當(dāng)CVP大于12 cmH2O時(shí)，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度。

    如容量負(fù)荷過重可以予利尿劑治療，治療無效者，應(yīng)及早給予血液凈化治療。

    3.機(jī)械通氣

    有研究表明肺保護(hù)性通氣，有利于減輕膿毒敗血癥時(shí)的肺損傷，減少炎癥因子，降率低。而應(yīng)用低潮氣量通氣策略的患者不易發(fā)生4.控制血糖

    胰島素不僅可以降低血糖，而且還參與免疫調(diào)節(jié)，具有抗炎的作用。ICU患者強(qiáng)化血糖控制要求血糖控制在80-110mg/dl,可以減少急性腎損傷（AKI）的發(fā)生，但是在治療過程中，應(yīng)該注意防止低血糖的發(fā)生。

    5.其他

    三、預(yù)后

    存活的急性腎損傷（AKI）患者中，死亡率為4.3-8.9/100人/年，存活的急性腎損傷（AKI）患者1年內(nèi)發(fā)生終末期腎衰為17%.有研究表明急性腎損傷（AKI）與心肌梗死獨(dú)立相關(guān)。

    總之，急性腎損傷（AKI）是住院患者常見的并發(fā)癥，損傷后的腎臟可以影響其他不相鄰的器官，其發(fā)病機(jī)制和治療策略還有待進(jìn)一步研究。