新近研究質(zhì)疑了妊娠小于30周的早產(chǎn)兒行早期頭聲像圖檢查的價值。在最近的這類研究中，研究者發(fā)現(xiàn)妊娠晚期頭聲像檢查和近期MRI檢查與神經(jīng)發(fā)育障礙有***相關(guān)性。

    斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院和加利福尼亞洲帕羅奧圖Lucile Packard兒童醫(yī)院的Susan R. Hintz及其同事說這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了“神經(jīng)影像學(xué)妊娠晚期檢查的相對預(yù)后價值”.這一研究發(fā)表在Pediatrics雜志12月1日的線上版。

    時間和形式的問題

    作者說：“神經(jīng)發(fā)育不良的結(jié)果，包括痙攣性麻痹，常與早產(chǎn)兒頭聲像圖檢查的異常相關(guān)聯(lián)，但研究結(jié)果隨著頭聲像圖檢查的時間而不同。”在美國，早產(chǎn)兒通常在7—14天齡接受頭聲像學(xué)圖檢查。近期的研究也建議磁共振異常在預(yù)測妊娠晚期神經(jīng)發(fā)育障礙起到一定作用。

    近期磁共振所示的早產(chǎn)兒白質(zhì)損傷和神經(jīng)肌肉損傷一樣，與腦成熟紊亂有關(guān)。磁共振而非腦聲像圖檢查所示的小腦損傷也可能也與神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)風(fēng)險有一定聯(lián)系。Hintz及其同事說“盡管頭聲像學(xué)檢查和腦磁共振在早產(chǎn)兒的診斷中已頗具經(jīng)驗，但對于神經(jīng)成像研究應(yīng)采用哪種形式，何時實施以及它們的診斷價值都還存在爭議。”

    由此，Eunice Kennedy Shriver國家研究所的兒童健康和人類發(fā)展新生兒研究網(wǎng)絡(luò)計劃對480名妊娠期小于28周并存活的早產(chǎn)兒進行了神經(jīng)成像和神經(jīng)發(fā)育結(jié)果研究。480名新生兒均進行了早期頭聲像學(xué)圖檢查（在4—14日齡）、近期頭聲像圖檢查和磁共振（孕35—42周齡）。

    該研究有兩個目的：探查近期腦磁共振所發(fā)現(xiàn)的白質(zhì)異常與小腦損傷的聯(lián)系，及妊娠早期與晚期頭聲像圖檢查的陽性發(fā)現(xiàn)對神經(jīng)發(fā)育在18—22月齡結(jié)果的關(guān)系；并在考慮到其他圍產(chǎn)期和新生兒期危險因素的情況下評估妊娠早期、晚期頭聲像學(xué)圖檢查和磁共振預(yù)測結(jié)果的相對價值。

    妊娠晚期成像更有價值

    調(diào)查者稱在多變量模型中，妊娠晚期頭聲像學(xué)圖檢查和近期磁共振的發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)發(fā)育障礙或死亡有***相關(guān)性。在妊娠晚期頭聲像學(xué)圖檢查中中度或重度結(jié)果對于神經(jīng)發(fā)育障礙的調(diào)整后優(yōu)勢比為9.8,對重度神經(jīng)障礙或死亡的調(diào)整后優(yōu)勢比為10.9.而磁共振檢查中顯著的小腦損傷對于神經(jīng)發(fā)育障礙的調(diào)整后優(yōu)勢比為3.0,對重度神經(jīng)障礙或死亡的調(diào)整后優(yōu)勢比為5.2.

    對比得出，早期頭聲像學(xué)檢查與神經(jīng)發(fā)育結(jié)果并無***相關(guān)性。調(diào)查者總結(jié)道“我們的結(jié)果表明有些近期成像檢查（妊娠晚期頭聲像學(xué)圖檢查或腦磁共振）較之單獨的早期頭聲像學(xué)圖檢查和圍生期因素價值更高。

    我們的結(jié)果強調(diào)了理解腦損傷隨時間演化結(jié)果的需要比只依賴早期檢查結(jié)果更可信，并建議早產(chǎn)兒在神經(jīng)成像上的復(fù)查。”作者評價該研究對極低齡早產(chǎn)兒成像預(yù)測價值“增添了重要信息”,并且作者“在現(xiàn)行指南中建議這些早產(chǎn)兒適時進行復(fù)查。”

    休斯頓德克薩斯州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科醫(yī)生Eric Eichenwald評論道介于早期頭聲像學(xué)圖檢查預(yù)測價值不高，所有極低齡早產(chǎn)兒都應(yīng)常規(guī)在妊娠晚期或圍生期行一種或多種神經(jīng)成像檢查。

    他也提到必須注意到在妊娠晚期頭聲像圖檢查或磁共振異常的幸存新生兒實質(zhì)上在18-22月齡時并無嚴(yán)重損傷。這提示了“預(yù)測新生兒個體的危險和我們對社會影響的有限理解或者其他腦發(fā)展的因素”.

    Hintz及其同事回應(yīng)Eichenwald道，神經(jīng)成像的發(fā)現(xiàn)“不是只用于預(yù)測結(jié)果，亦可呈現(xiàn)新生兒神經(jīng)成像得出家族作為單個預(yù)測因素，在沒有局限的明確背景下，即不合適也不準(zhǔn)確”.