日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科在科主任徐紀(jì)文教授主持下完成滬上首例顱內(nèi)立體定向電極植入術(shù)。該手術(shù)歷時(shí)短，創(chuàng)傷小，大大降低患者出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥的幾率，縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，同時(shí)大幅提高了癲癇患者的療效。

    據(jù)悉，患者王某為26歲年輕女性，有癲癇病史20余年，服用多種抗癲癇藥物無效，診斷為藥物難治性癲癇?；颊咴氜D(zhuǎn)全國多家醫(yī)院，因術(shù)前致癇灶定位困難而無法進(jìn)行手術(shù)治療。近期因病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響到工作和生活，慕名來我院功能神經(jīng)科求醫(yī)。徐紀(jì)文領(lǐng)導(dǎo)的功能神經(jīng)科對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估及討論后，認(rèn)為患者致癇灶可能位于大腦深部，而常規(guī)的皮層電極可能無法定位病灶，需要進(jìn)行立體定向電極植入術(shù)。

    徐紀(jì)文將科室現(xiàn)有的國際上最先進(jìn)的Brainlab神經(jīng)***系統(tǒng)與Leksell立體定向框架系統(tǒng)相結(jié)合，依靠科室在立體定向手術(shù)方面積累的大量經(jīng)驗(yàn)，提出了簡(jiǎn)易而又創(chuàng)新的立體定向電極植入方法。經(jīng)過全科的論證后，徐紀(jì)文教授帶領(lǐng)周洪語副教授等，在影像科的配合下，在局麻沒有開顱的情況下為患者植入了7根立體定向電極。術(shù)后影像學(xué)資料證實(shí)，植入電極位置與術(shù)前設(shè)定的路徑完全相符，誤差在1mm范圍內(nèi)，完全達(dá)到機(jī)器人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過2周的術(shù)后腦電圖監(jiān)測(cè)，患者小王的病灶被精確定位，手術(shù)切除后癲癇發(fā)作完全消失，現(xiàn)已康復(fù)出院。

    據(jù)徐紀(jì)文教授介紹，癲癇手術(shù)效果主要與術(shù)前致癇灶的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。立體定向腦電圖是近年來在國際上興起的一種全新的癲癇病灶定位技術(shù)，該技術(shù)把定位方法從2D引入3D層面，對(duì)大腦進(jìn)行全方位立體覆蓋，從而到達(dá)準(zhǔn)確定位病灶、提高治療效果的目的。立體定向電極可以直接放置至顱內(nèi)任何靶向部位，如額葉深部、大腦內(nèi)側(cè)面、扣帶回、顳葉內(nèi)側(cè)等無法常規(guī)皮層電極無法達(dá)到的部位，術(shù)前能夠設(shè)置電極的路徑，從而規(guī)避顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。立體定向電極的主要優(yōu)勢(shì)有1、定位精確：每個(gè)患者都有個(gè)體化的手術(shù)路徑，電極的每個(gè)觸點(diǎn)對(duì)應(yīng)不同的解剖部位;2、手術(shù)創(chuàng)傷?。簝H需在局麻下載顱骨上鉆一5mm小孔即可完成，而常規(guī)硬膜下皮層需要在全麻下進(jìn)行大骨瓣開顱手術(shù);3、監(jiān)測(cè)范圍廣：可監(jiān)測(cè)雙側(cè)、多個(gè)腦葉，有助于散在腦區(qū)的鑒別診斷;4、功能全面：除查證癲癇病灶外，還可以進(jìn)行大腦皮層功能定位和誘發(fā)試驗(yàn)等;5、熱凝損毀功能：對(duì)于小范圍的病灶，可以利用電極的熱凝功能進(jìn)行損毀，避免開顱手術(shù)。

    據(jù)悉，仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科在開展滬上首例立體定向電極植入術(shù)后，已連續(xù)對(duì)5例藥物難治性癲癇患者進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯小于常規(guī)顱內(nèi)電極植入術(shù)，手術(shù)效果良好。