您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學進展 > ACC/AHA發(fā)布最新經(jīng)皮冠狀動脈介入術執(zhí)行質(zhì)量評估報告
12月18日,美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合心血管造影和介入學會(SCAI)、美國醫(yī)學會(AMA)、國家質(zhì)量保證委員會(NCQA)等多個組織發(fā)布了最新的成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)執(zhí)行和質(zhì)量評估報告,提出11條指標,以期促進成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術醫(yī)療質(zhì)量的改進。報告全文于2013年12月19日在線發(fā)表于《J Am Coll Cardiol》和《Circulation》雜志。
ACC/AHA績效評估工作組指出,這些新的措施將獲取質(zhì)量相關的重要方面,包括成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的及時性、安全性、效率和效益,以及其他方面,同時試圖減少醫(yī)生的報告負擔。
報告撰寫委員會解釋說,在制定各種指標時,將“適宜性”作為需要解決的首要關鍵問題之一。來自美國密歇根大學的Brahmajee Nallamothu博士和北岸大學衛(wèi)生系統(tǒng)的Carl Tommaso是撰寫委員會的共同主席。
雖然新報告較為復雜——確定成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術程序上的適宜性,要求記錄心絞痛癥狀出現(xiàn)及嚴重程度、抗心絞痛藥物的使用和冠脈狹窄出現(xiàn)及程度——這一成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術執(zhí)行質(zhì)量評估體系卻是在心臟病領域第一次確立了一個明確的質(zhì)量評估體系,用來評價PCI程序上的適宜性。Nallamothu博士寫道。
報告特別強調(diào)了11項成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術執(zhí)行和質(zhì)量評估中應該記錄的內(nèi)容:
記錄進形成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的原因(適應癥):對于≥18歲的患者,應該記錄的內(nèi)容至少應該包括以下幾個方面:(1)優(yōu)先級(急性冠脈綜合癥elective/urgent/emergency/salvage);(2)心絞痛存在極其嚴重程度(例如,加拿大心血管學會分類系統(tǒng));(3)成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術之前使用任何的抗心絞痛藥物;(4)如有,應記錄非侵入性壓力測試、的結果、時間,血流儲備分數(shù),血管內(nèi)超聲檢查等;(5)冠狀動脈造影狹窄病變治療的意義(定量或定性)。
選擇成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的合適理由(安全性/獲益權衡):整體獲益應大于風險;
成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術之前評估患者對雙重抗血小板治療的耐受能力,包括啟動和持續(xù)的時間;
在隱靜脈移植相關疾病治療中使用栓子保護裝置;
在成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術之前評估腎功能并記錄對比劑的使用劑量;
記錄在成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術手術過程中輻射的劑量;
成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術后給予最佳藥物治療處方;
轉(zhuǎn)診到心臟康復門診(心臟康復/二級預防);
參與到國家或地區(qū)的成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術注冊系統(tǒng);
在過去2年中,醫(yī)生每年平均完成成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的數(shù)量;
在之前的日歷年,醫(yī)院每年平均完成成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的數(shù)量;
表 11項成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術執(zhí)行與質(zhì)量評估指標
上述指標及措施的目標人群是所有接受成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的冠狀動脈疾病患者。
撰寫委員會認為,上述指標是一項重要的突破,可以幫助該領域加速科學證據(jù)向臨床實踐的轉(zhuǎn)化。雖然它仍有許多方面有待改進和完善,但是這一初始指標系統(tǒng)已經(jīng)為未來的質(zhì)量改進和指標完善奠定了基礎。
點擊下載原文:2013ACC/AHA/SCAI/AMA成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)執(zhí)行和質(zhì)量評估報告
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