12月18日，美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）聯(lián)合心血管造影和介入學會（SCAI）、美國醫(yī)學會（AMA）、國家質(zhì)量保證委員會（NCQA）等多個組織發(fā)布了最新的成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）執(zhí)行和質(zhì)量評估報告，提出11條指標，以期促進成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術醫(yī)療質(zhì)量的改進。報告全文于2013年12月19日在線發(fā)表于《J Am Coll Cardiol》和《Circulation》雜志。

    ACC/AHA績效評估工作組指出，這些新的措施將獲取質(zhì)量相關的重要方面，包括成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的及時性、安全性、效率和效益，以及其他方面，同時試圖減少醫(yī)生的報告負擔。

    報告撰寫委員會解釋說，在制定各種指標時，將“適宜性”作為需要解決的首要關鍵問題之一。來自美國密歇根大學的Brahmajee Nallamothu博士和北岸大學衛(wèi)生系統(tǒng)的Carl Tommaso是撰寫委員會的共同主席。

    雖然新報告較為復雜——確定成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術程序上的適宜性，要求記錄心絞痛癥狀出現(xiàn)及嚴重程度、抗心絞痛藥物的使用和冠脈狹窄出現(xiàn)及程度——這一成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術執(zhí)行質(zhì)量評估體系卻是在心臟病領域第一次確立了一個明確的質(zhì)量評估體系，用來評價PCI程序上的適宜性。Nallamothu博士寫道。

    報告特別強調(diào)了11項成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術執(zhí)行和質(zhì)量評估中應該記錄的內(nèi)容：

    記錄進形成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的原因（適應癥）：對于≥18歲的患者，應該記錄的內(nèi)容至少應該包括以下幾個方面：（1）優(yōu)先級（急性冠脈綜合癥elective/urgent/emergency/salvage）；（2）心絞痛存在極其嚴重程度（例如，加拿大心血管學會分類系統(tǒng)）；（3）成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術之前使用任何的抗心絞痛藥物；（4）如有，應記錄非侵入性壓力測試、的結果、時間，血流儲備分數(shù)，血管內(nèi)超聲檢查等；（5）冠狀動脈造影狹窄病變治療的意義（定量或定性）。

    選擇成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的合適理由（安全性/獲益權衡）：整體獲益應大于風險；

    成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術之前評估患者對雙重抗血小板治療的耐受能力，包括啟動和持續(xù)的時間；

    在隱靜脈移植相關疾病治療中使用栓子保護裝置；

    在成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術之前評估腎功能并記錄對比劑的使用劑量；

    記錄在成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術手術過程中輻射的劑量；

     成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術后給予最佳藥物治療處方；

     轉(zhuǎn)診到心臟康復門診（心臟康復/二級預防）；

    參與到國家或地區(qū)的成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術注冊系統(tǒng)；

    在過去2年中，醫(yī)生每年平均完成成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的數(shù)量；

    在之前的日歷年，醫(yī)院每年平均完成成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的數(shù)量；

    表 11項成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術執(zhí)行與質(zhì)量評估指標
 

    上述指標及措施的目標人群是所有接受成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術的冠狀動脈疾病患者。

    撰寫委員會認為，上述指標是一項重要的突破，可以幫助該領域加速科學證據(jù)向臨床實踐的轉(zhuǎn)化。雖然它仍有許多方面有待改進和完善，但是這一初始指標系統(tǒng)已經(jīng)為未來的質(zhì)量改進和指標完善奠定了基礎。

    點擊下載原文：2013ACC/AHA/SCAI/AMA成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）執(zhí)行和質(zhì)量評估報告