非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的策略與選擇

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非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療-策略與選擇阜外心血管病醫(yī)院 喬樹賓 
ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI）
ACS主要發(fā)病機(jī)理
ACS的病理生理基礎(chǔ)
ACS的臨床分型
非ST段抬高ACS的治療
抗血小板治療
抗凝治療
抗缺血治療
調(diào)脂治療
介入治療
冠脈搭橋
診 斷
常規(guī)血生化，特別包括Tn T或I
監(jiān)測(cè)心電ST段的變化
超聲心動(dòng)圖檢查
如需排除主動(dòng)脈夾層，做MRI；
排除肺栓塞行CT或核素檢查
觀察對(duì)抗缺血治療的效果
評(píng)定危險(xiǎn)記分
評(píng)價(jià)出血的危險(xiǎn)性
NSTE-ACS危險(xiǎn)分層
NSTE-ACS危險(xiǎn)分層方法 ----早期CAG的價(jià)值
早期冠脈造影目的：
病變范圍和分布、狹窄程度和部位、適合何種血管重建術(shù)等。

早期冠脈造影
------ 提高預(yù)后分層的可靠性
------ 確定治療方案的有效方法：
① 沒有病變可迅速出院
② 罪犯病變適合 PCI 者可立即介入治療加快出院
③ 左主干病變、復(fù)雜病變伴左室功能不全者迅速 CABG
------發(fā)現(xiàn)高危病人，使患者從早期血管重建術(shù)中獲益

ACC/AHA：治療的選擇（一）
有創(chuàng)治療：
1.盡管充分藥物治療仍發(fā)生靜息或低水平活動(dòng)心絞痛；
2.TnT或TnI升高；
3.新出現(xiàn)的ST壓低；
4.HF體征和癥狀或新出現(xiàn)或加重的二尖瓣返流；
5.無創(chuàng)檢查有高危的證據(jù)；
6.持續(xù)性室速；
7.六個(gè)月內(nèi)曾PCI；
8.先前CABG；
9.危險(xiǎn)積分屬高危（TIMI，GRACE）；
10.左心室功能降低（LVEF

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