毛羽說(shuō)，在醫(yī)管局推動(dòng)下，改革的第二步是“政事分開(kāi)”。醫(yī)管局將向市屬公立醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)，監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。第三步要實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”。加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療行為

    北京、成都、鞍山成立醫(yī)管局后加強(qiáng)了對(duì)市屬公立醫(yī)院的規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化基礎(chǔ)管理。鞍山市醫(yī)管局局長(zhǎng)仲偉海說(shuō)：“要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療行為的規(guī)范，比如濫用抗生素、開(kāi)大處方、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，控制藥費(fèi)在醫(yī)院收入中占的比重。”

    據(jù)介紹，成都市醫(yī)管局成立以來(lái)，市屬公立醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用下降，住院病人費(fèi)用沒(méi)有增長(zhǎng)。

    北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽說(shuō)，醫(yī)管局要通過(guò)加強(qiáng)管理，提高公立醫(yī)院效率，縮短病人掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間。將北京現(xiàn)有的醫(yī)療資源逐步分級(jí)分類管理，劃分為治療、康復(fù)、護(hù)理三個(gè)層級(jí)。病人在大醫(yī)院住院治療后，有望在康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)，這樣就能縮短平均住院日，將病人平均住院日從14天縮短到10天，從而讓更多患者能住上院。另外，北京市將在部分公立醫(yī)院進(jìn)行按病種付費(fèi)、臨床路徑規(guī)范化管理等試點(diǎn)，逐步緩解 “看病貴”問(wèn)題。

    管理體制的突破還將拓展社會(huì)辦醫(yī)空間。北京市下一步將放寬民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的門(mén)檻。醫(yī)改需要有法律“護(hù)航”

    北京市醫(yī)管局掛牌當(dāng)天，北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)方來(lái)英說(shuō)：“醫(yī)改是摸著石頭過(guò)河，無(wú)經(jīng)驗(yàn)可借鑒，呼吁大家?guī)臀乙黄?rdquo;找石頭“。”

    北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩說(shuō)：“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，意味著各種利益矛盾需要協(xié)調(diào)解決，改革中難免遭到種種牽制，需要進(jìn)一步理順。”

    北京是全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最集中的城市之一，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系復(fù)雜，包括衛(wèi)計(jì)委、北京市區(qū)兩級(jí)**衛(wèi)生局、高校、部隊(duì)等，業(yè)內(nèi)稱作“八路大軍”。毛羽坦言，北京公立三級(jí)醫(yī)院共有66家，北京市屬醫(yī)院僅22家，這就意味著全市三分之二的三級(jí)醫(yī)院不在北京市醫(yī)管局的管理范圍內(nèi)。

    毛羽認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生改革需要有法律 “護(hù)航”。“衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)在法律不少，但是散、不全。下一步公立醫(yī)院改革任務(wù)特別重，問(wèn)題特別多，涉及各部門(mén)眾多單位的利益調(diào)整，怎么解決？恐怕要從法律上保障，做出明確界定。”

    成都市醫(yī)管局何杰認(rèn)為，公立醫(yī)院改革最重要的是運(yùn)行機(jī)制問(wèn)題，在現(xiàn)有的人事、財(cái)政體制下，公立醫(yī)院難以真正實(shí)行獨(dú)立的法人治理結(jié)構(gòu)。

    仲偉海的困惑是公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù) “基本”應(yīng)包括哪些內(nèi)容？基本藥物目錄該如何操作？如果基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容無(wú)法界定，也就難于清楚計(jì)算**對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償。民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展空間更大

    有人質(zhì)疑，“公立醫(yī)院醫(yī)管局管起來(lái)了，那民營(yíng)醫(yī)院還是沒(méi)人管，是否會(huì)處于更困難的發(fā)展境地？”北京、成都、鞍山市醫(yī)管局負(fù)責(zé)人均表示，醫(yī)管局的成立有利于創(chuàng)造醫(yī)療市場(chǎng)更公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，拓展社會(huì)辦醫(yī)空間。

    何杰、仲偉海都有共同的認(rèn)識(shí)，“搞醫(yī)療質(zhì)量檢查時(shí)，以前市屬醫(yī)院有問(wèn)題時(shí)，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)會(huì)把院長(zhǎng)拉到一邊，悄悄地說(shuō)，你這兒有點(diǎn)問(wèn)題，要整改一下。如果是其他醫(yī)院出現(xiàn)類似問(wèn)題，立馬公開(kāi)通報(bào)。”醫(yī)管局成立后，衛(wèi)生局對(duì)市屬醫(yī)院檢查時(shí)就不像以前那樣能“私下解決”了。衛(wèi)生局監(jiān)管的公平性能更好地體現(xiàn)，為社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)造更好的條件。

    將來(lái)公立醫(yī)院改革安排，成都市與鞍山市的規(guī)劃相似，納入改革的公立醫(yī)院分三種走向，一部分公立醫(yī)院會(huì)保留，以實(shí)現(xiàn)平抑物價(jià)和為特殊群體提供特別服務(wù)，有的公立醫(yī)院可以通過(guò)國(guó)有資本參股、控股或徹底退出形式進(jìn)行改革，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的空間會(huì)更大。

    歡迎大的醫(yī)療集團(tuán)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。毛羽說(shuō)：“我當(dāng)院長(zhǎng)時(shí)曾經(jīng)想，現(xiàn)在公立醫(yī)院的服務(wù)定價(jià)這么低，沒(méi)法動(dòng)。如果像**長(zhǎng)庚這樣的醫(yī)院進(jìn)來(lái)，他把待遇提起來(lái)，形成競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院要留住人才就可以要求提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。憑什么怕他進(jìn)來(lái)？”