醫(yī)生為什么不愿意在病歷上寫(xiě)死亡？ 

家屬投訴，希望追責(zé)醫(yī)生

這是一個(gè)值得所有醫(yī)院深思、警醒的案例！

近日，溫州市衛(wèi)健委在“浙江省民呼我為”平臺(tái)回應(yīng)了一起投訴，引發(fā)關(guān)注。

 

4月11日，有網(wǎng)友在“民為我呼”平臺(tái)投訴表示：希望相關(guān)部門(mén)依法查出溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生孫某某，并為患者的死亡后果承擔(dān)全部法律責(zé)任。

據(jù)悉，患者吳某某66歲，今年2月20日在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科做了腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，當(dāng)時(shí)做手術(shù)的是該科室的副主任醫(yī)師孫某某。

2023年3月16日至3月22日，患者繼續(xù)在該科室住院治療。

3月22日，患者吳某某在即將出院之際，呼吸、心跳停止，醫(yī)院搶救無(wú)效后離世。孫醫(yī)生告知家屬，患者是突發(fā)的呼吸、心跳停止，這種情況很有可能是肺栓塞，根本來(lái)不及轉(zhuǎn)移搶救。

但家屬事后發(fā)現(xiàn)病歷被偽造了，因?yàn)獒t(yī)生在出院記錄中寫(xiě)的是，在患者病危情況下，患者家屬主動(dòng)要求出院。

家屬表示，患者在醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡了，并非是病危主動(dòng)要求出院。醫(yī)生孫某某枉顧患者已經(jīng)死亡的事實(shí)，捏造患者病危的出院記錄，是想逃避法律責(zé)任。

家屬認(rèn)為，當(dāng)時(shí)患者從呼吸不暢到心臟驟停，死亡的時(shí)間段全都在病房就地?fù)尵龋陂g沒(méi)有恢復(fù)心跳、呼吸的情況，不存在病危出院的可能。患者死因不明，醫(yī)生卻引導(dǎo)家屬出院辦理死者的后事，可以隱瞞、回避患者的死因，致使患者及患者家屬受到巨大傷害。

醫(yī)生是在醫(yī)患雙方都不確定患者死因的情況下引導(dǎo)家屬辦理出院的，當(dāng)時(shí)有沒(méi)有考慮過(guò)家屬對(duì)醫(yī)院認(rèn)定的死因存疑？如果考慮了，那就是主觀上的刻意以隱瞞、回避患者的死因；如果沒(méi)有，那就是存在明顯的過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)對(duì)受害人的死亡后果承擔(dān)全部責(zé)任。

衛(wèi)健委回應(yīng)

6月12日，溫州市衛(wèi)健委回應(yīng)了這起投訴。

 

一：予以立案調(diào)查

經(jīng)查，3月22日上午8時(shí)45分左右，患者如廁摔倒后出現(xiàn)血氧飽和度下降及心肺驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救，患者生命體征未恢復(fù)，最終搶救無(wú)效死亡，但院方并未宣布臨床死亡，為患者辦理自動(dòng)出院并在出院記錄記載家屬要求出院，予以簽字后結(jié)賬出院。

溫州市衛(wèi)健委認(rèn)為，上述的情況和事實(shí)不符，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院涉嫌偽造病歷，予以立案調(diào)查。

二：建議申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)一步明確

關(guān)于醫(yī)院未提供患者死因討論記錄的問(wèn)題，調(diào)查表明：3月23日，患者經(jīng)治科室組織專(zhuān)家進(jìn)行討論，形成《死亡病例討論記錄》，因患者未在醫(yī)院宣布臨床死亡，故上述討論內(nèi)容該院未作為病歷資料提供給患者家屬，溫州市衛(wèi)健委會(huì)督促醫(yī)院提供。

對(duì)于院方的治療活動(dòng)是否造成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療責(zé)任，家屬可申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)一步明確。

事發(fā)后，有網(wǎng)友發(fā)表了自己的看法：

網(wǎng)友一：感覺(jué)事情不簡(jiǎn)單，謹(jǐn)慎吃瓜，搞不好是家屬在搞鬼，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)院這種搶救沒(méi)必要造假，尤其是這種三甲教學(xué)醫(yī)院，感覺(jué)可能有貓膩…

網(wǎng)友二：因?yàn)楫?dāng)日出院，可能出院已經(jīng)提前寫(xiě)好了，而病人突然死亡；看電腦后臺(tái)創(chuàng)建出院記錄的時(shí)間點(diǎn)就明白了。

.......

也有網(wǎng)友提出自己心中的疑問(wèn)：為什么醫(yī)院要偽造病歷，在這樣操作之前沒(méi)先和家屬達(dá)成一致嗎？

為什么醫(yī)生不明確告知患者“在院死亡”？

對(duì)于上述情況，身為醫(yī)學(xué)博士的執(zhí)業(yè)律師林楚偉早年就在自己的文章中提到，患者在醫(yī)院“未死亡”是一個(gè)普遍現(xiàn)象，并非個(gè)例。

據(jù)醫(yī)法匯張勇律師表示，醫(yī)院此舉其實(shí)是在規(guī)避醫(yī)療損害責(zé)任。

首先，如果患者是在家里死亡的，就不需要死亡原因診斷，沒(méi)有查明死亡原因就不能證明醫(yī)方有醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)，更不能證明死亡和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)有關(guān)。

其次，患者若不是在醫(yī)院死亡的，醫(yī)院就無(wú)需告知家屬尸檢，在沒(méi)有尸檢的情況下，鑒定機(jī)構(gòu)大多不會(huì)受理醫(yī)療損害司法鑒定。

據(jù)醫(yī)法匯發(fā)布的《2022年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，未鑒定、未尸檢是患方敗訴的主要原因，合計(jì)占比為50%。

也有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院這么做可能與考核死亡病歷的書(shū)寫(xiě)有關(guān)。一般死亡病例的書(shū)寫(xiě)都有嚴(yán)格的要求，也是病歷檢查的重點(diǎn)，如果死亡患者治療是否合理等。還要求組織專(zhuān)業(yè)人士，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論，寫(xiě)死亡報(bào)告等。

此外，還與相關(guān)規(guī)定有一定的關(guān)系，比如“每在醫(yī)院死亡一個(gè)人，至少要搶救成功三個(gè)，死亡率高了要扣錢(qián)”。

為此，很多醫(yī)生怕麻煩、怕處罰、怕考核不愿意在病歷上如實(shí)寫(xiě)“死亡”而是通過(guò)其它辦法回避。

針對(duì)此事，目前溫州市衛(wèi)健委已展開(kāi)調(diào)查，具體情況需等調(diào)查后方可得知，但涉事醫(yī)生肯定免不了被罰。

根據(jù)《醫(yī)師法》第五十六條規(guī)定：醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，有隱匿、偽造、篡改或者擅自銷(xiāo)毀病歷等醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料行為的，將由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，沒(méi)收違法所得，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

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