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肥胖診療全流程

2021-09-26 02:00 閱讀:8182 來源:醫(yī)學用藥參考 作者:醫(yī)****考 責任編輯:醫(yī)學用藥參考
[導讀] 生活越來越好,身邊的胖墩也越來越多,明確肥胖癥診治要點,提升國民健康水平!
“燈火輝煌的街頭,突然襲來了一陣飯香,原始的欲望,拽我向前走,是否應該滿足它。瘦需要鍛煉,胖更需運動,胖與瘦糾纏不休,我拿什么拯救,你這該死的肥胖”。



肥胖癥是指機體脂肪總含量過多和或局部含量增多及分布異常,是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病。主要特征為:脂肪細胞的數(shù)量增多、體脂分布的失調以及局部脂肪沉積。最新流調顯示,隨著我國經濟突飛猛進的發(fā)展我國肥胖癥患者比率不斷升高,發(fā)病率呈現(xiàn)出北方高于南方,城市大于農村,女性高于男性的特征。

一、病因及發(fā)病機制

病因:肥胖的發(fā)病原因相信大家都很清楚是由于能量代謝平衡失調,熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加而造成的,這里不在過多贅述。

發(fā)病機制:

①遺傳因素:肥胖具有明顯的家族聚集性,提示遺傳因素在肥胖的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用,但肥胖的遺傳機制目前尚未明確。極少數(shù)肥胖屬于單基因突變肥胖病,包括瘦素基因、瘦素受體基因、阿片黑素皮質素原基因、激素原轉酶基因、黑皮質素受體4基因、TrkB基因等。大多數(shù)人類肥胖并非單基因病,而是多基因及環(huán)境因素共同參與的代謝性疾病。除多基因肥胖病外,還有一些存在肥胖表型的遺傳綜合征如Prader‐Willi綜合征等。

②環(huán)境因素:主要是飲食和體力活動。當進食能量超過消耗所需的能量時,除了以肝糖原、肌糖原的形式儲存外,幾乎全部轉化為脂肪,儲藏于全身脂庫中。這里引用老百姓們常說的一句話來說明即“管住嘴,邁開腿”。

二、臨床表現(xiàn)及診斷標準

臨床表現(xiàn)[1]

(1)輕度肥胖癥多無癥狀,僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加、體脂百分比增加超過診斷標準。

(2)較為嚴重的肥胖患者可以有胸悶、氣急、胃納亢進、便秘、腹脹、關節(jié)痛、肌肉酸痛、易疲勞、倦怠以及焦慮、抑郁等。

(3)肥胖癥患者常合并血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖耐量異?;蛱悄虿〉燃膊 ?/span>

(4)肥胖癥還可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風、骨關節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損(女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征,男性多有陽痿不育、類無睪癥)及社會和心理問題。

(5)肥胖癥患者某些癌癥(女性乳腺癌、子宮內膜癌,男性前列腺癌、結腸和直腸癌等)發(fā)病率增高,且麻醉或手術并發(fā)癥增多。

診斷標準:

(1)以體重指數(shù)(BMI)診斷肥胖:臨床上采用BMI作為判斷肥胖的常用簡易指標。BMI(kg/m2)=體重/身高2,(具體數(shù)值詳見下表)。

BMI值診斷肥胖標準


(2)以腰圍診斷中心型肥胖:采用CT或MRI,選取第4腰椎與第5腰椎間層面圖像,測量內臟脂肪面積含量,中國人群面積≥80cm2定義為中心型肥胖。

(3)腰/臀比(WHR):男性>0.9,女性>0.85診斷為中心性肥胖(腹型肥胖)。

(4)以體脂率診斷肥胖:生物電阻抗法測量人體脂肪的含量(體脂率)可用于肥胖的判斷。一般來說正常成年男性體內脂肪含量占體重的10%~20%,女性為15%~25%。男性體脂率>25%,女性>30%,可考慮為肥胖。

三、藥物治療

用藥指征:只有當患者滿足以下幾點時才適合使用藥物治療。

(1)食欲旺盛,餐前饑餓難忍,每餐進食量較多;

(2)合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝;

(3)合并負重關節(jié)疼痛;

(4)肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;

(5)BMI≥24kg/m2且有上述并發(fā)癥情況;

(6)BMI≥28kg/m2,不論是否有并發(fā)癥,經過3個月的單純飲食方式改善和增加活動量處理仍不能減重5%,甚至體重仍有上升趨勢者。

治療用藥:目前,我國有肥胖癥治療適應證且獲得國家藥監(jiān)局批準的藥物只有奧利司他。

奧利司他屬于胃腸道脂肪酶抑制劑,可以抑制食物中脂肪分解和吸收,從而減輕體重。適用于肥胖或體重超重患者(BMI≥24)的治療,成人餐前或餐后1小時內口服0.12g,如果有一餐未進食或食物中不含脂肪,則可省略一次服藥。

而當遇到以下情況時禁止使用奧利司他:

①孕婦和哺乳期婦女;

②對奧利司他或藥物制劑中任何一種成份過敏的患者;

③慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者;

④器質性肥胖患者(如甲狀腺機能減退)。

另外奧利司他會減少脂溶性維生素與β胡蘿卜素吸收,因此患者在服藥期間應補充包含脂溶性維生素在內的復合維生素。

建議再使用奧利司他3個月后對療效進行評價,如果體重下降在非糖尿病患者>5%,在糖尿病患者>3%,可以被視為有效,繼續(xù)藥物治療。而無效患者則停藥,并對整體治療方案重新評估。

四、預防為主

通過健康教育,營造健康的生活和社會環(huán)境,促進健康飲食習慣和規(guī)律的體力活動等,預防超重和肥胖的發(fā)生;針對已經發(fā)生超重和肥胖的患者,進行肥胖診斷、分類和并發(fā)癥/合并癥評估;并予強化生活方式及行為干預治療,必要時藥物治療,預防體重進一步增加和肥胖相關的并發(fā)癥的發(fā)生,并定期進行隨訪;

評估各種代謝指標是否達標,評估伴發(fā)疾病的控制狀態(tài),預防并發(fā)癥/合并癥的發(fā)生和進展。

特別提示:運動員及通過健美健身人群使用BMI計算時容易被誤判,所以在問診時藥特別注意!
最后為大家附上理想體重計算公式,希望大家都能擁有一個完美的身材!
理想體重(kg)=身高(cm)-105或理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或×0.85(女性)

參考文獻
[1]中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會雜志社,中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會,中華醫(yī)學會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,內分泌系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.肥胖癥基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(2):95-101.
[2]魏幗.單純性肥胖癥如何追溯病因[J].醫(yī)師在線,2021,11(4):33.
[3]趙宇星,朱惠娟,王林杰.2016年美國臨床內分泌醫(yī)師學會/美國內分泌學會肥胖癥綜合管理臨床實踐指南解讀[J].中國糖尿病雜志,2017,25(1):10-13.
[4]盧承德,馬明福.肥胖癥的發(fā)病機制[J].臨床內科雜志,2002,19(3):165-167.
[5]中華醫(yī)學會內分泌學分會肥胖學組.中國成人肥胖癥防治專家共識[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(9):711-717.

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