近期發(fā)表在JCO上的一篇研究顯示，原位小葉癌患者進(jìn)展為乳腺癌的中位時間為50個月，每年累積風(fēng)險僅與病理學(xué)特征和是否接受化療預(yù)防相關(guān)，與年齡、家族史及預(yù)防性切除術(shù)無關(guān)。

    近期一項(xiàng)新的研究1顯示，原位小葉癌（LCIS）患者的每年乳腺癌風(fēng)險似乎與腫塊的病理學(xué)特征和化療預(yù)防措施有關(guān)，而與患者的年齡、疾病家族史或預(yù)防性手術(shù)切除情況無關(guān)。

    紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）的乳腺外科醫(yī)生Pilewskie和她的同事表示，他們的研究可能是“對于LCIS患者考察的縱向時間最長的最大的單中心隊列研究”.他們分析了過去29年的數(shù)據(jù)，并將結(jié)果發(fā)表在9月14日的《the Journal of Clinical Oncology》期刊。“我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過病理學(xué)確認(rèn)的單純LCIS女性的每年發(fā)展為乳腺癌的比例為2%,同時，采取了化療預(yù)防的女性的乳腺癌風(fēng)險顯著下降，每年乳腺癌發(fā)生率<1%,”Melissa Pilewskie寫道。

    配對亞組分析顯示，乳腺細(xì)胞形態(tài)的改變程度也會影響乳腺癌風(fēng)險。

    總的來講，研究者確認(rèn)了1060例未患乳腺癌的LCIS患者，患者的診斷年齡為27-83歲（中位年齡為50歲），其中有56位患者（5%）接受了雙側(cè)**預(yù)防性切除。1004例LCIS患者選擇病情監(jiān)控作為治療措施，其中有173例同時接受了化療預(yù)防措施，831例未采取化療預(yù)防措施。

    患者整體15年累積乳腺癌發(fā)生率為26%.經(jīng)過81個月的中位隨訪時間，研究者在150例患者中發(fā)現(xiàn)了168個乳腺癌病灶：63%的患者為同側(cè)乳腺癌，25%的患者為對側(cè)乳腺癌，12%的患者為雙側(cè)乳腺癌。大約1/3（35%）原位導(dǎo)管癌，29%浸潤性導(dǎo)管癌，27%浸潤性小葉癌。

    進(jìn)行了化療預(yù)防的女性的乳腺癌風(fēng)險有顯著下降（10年累積風(fēng)險：化療預(yù)防組7%,對照組21%;p<0.001）。多變量分析顯示，化療預(yù)防是唯一與乳腺癌風(fēng)險有關(guān)的因素（風(fēng)險比為0.27）。在巢式病例對照亞組分析中，作者指出“疾病體積”（LCIS切片數(shù)量與檢測的全部切片數(shù)量之比）與乳腺癌的發(fā)展相關(guān)（p=0.008）。

    研究者發(fā)現(xiàn)乳腺癌風(fēng)險與LCIS確診年齡、家族史或者其他潛在風(fēng)險因素?zé)o關(guān)。

    “眾所周知，化療預(yù)防在高風(fēng)險女性中應(yīng)用不足；這項(xiàng)研究強(qiáng)烈支持醫(yī)生和患者考慮化療預(yù)防在高風(fēng)險人群中的作用，”Pilewskie醫(yī)生如是說。

    Pilewskie和她的團(tuán)隊在研究中寫道，“根據(jù)我們和其他人的經(jīng)驗(yàn)，LCIS患者通常會發(fā)展為低級或中級ER陽性的乳腺癌患者”,“通過使用選擇性ER調(diào)節(jié)劑或芳香化酶抑制劑作為化療預(yù)防可以降低風(fēng)險增高的女性40-65%的乳腺癌風(fēng)險，而來自NSABPP-1試驗(yàn)的數(shù)據(jù)提示起源于LCIS的女性獲益更大。”

    乳腺腫瘤培訓(xùn)計劃（Breast Oncology Training Program）的主任Laura Kruper醫(yī)生在郵件中告訴路透健康新聞，“這項(xiàng)研究設(shè)計十分合理，可以解答許多重要的問題。我們應(yīng)改為這項(xiàng)研究的作者鼓掌。這項(xiàng)研究的優(yōu)勢之一是長期隨訪的LCIS患者數(shù)量巨大。”

    “研究結(jié)果讓人感到意外。我們通常會告知患者，LCIS會使乳腺癌風(fēng)險增高，不僅同側(cè)乳腺癌，對側(cè)甚至雙側(cè)乳腺癌的風(fēng)險均會升高。但是該研究強(qiáng)調(diào)，該風(fēng)險導(dǎo)致的乳腺癌并不是什么確診20年后才會發(fā)生的事情——風(fēng)險始于LCIS確診，而確診為乳腺癌的中位時間大約只有4年（50個月）。這項(xiàng)研究提供了發(fā)展為乳腺癌的具體時間，并且能夠與患者共同探討。”

    Kruper醫(yī)生希望，這項(xiàng)研究可以提高LCIS患者化療預(yù)防使用率并對患者進(jìn)行更加仔細(xì)的隨訪。同時Kruper醫(yī)生也期待可以提高**核磁共振成像（MRI）檢測普及率，“患者15年累積乳腺癌風(fēng)險超過20%,這足以促使患者每年進(jìn)行MRI篩查。”