兒童期哮喘和成人COPD（慢性阻塞性肺部疾?。┌l(fā)生之間是有關(guān)聯(lián)的。重度哮喘兒童有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為成人COPD。這是澳大利亞阿德萊德婦女兒童醫(yī)院Tai等近期一項(xiàng)研究得出的主要結(jié)論。

    相關(guān)報(bào)告在線發(fā)表于2014年3月31日Thorax雜志上，5月13日Medscape網(wǎng)站對(duì)該文進(jìn)行了推薦。

    該結(jié)論是基于一個(gè)從1957年起在澳大利亞進(jìn)行的研究所得到。該研究篩查了30000名7歲兒童，招募了479名哮喘兒童（通過(guò)問(wèn)卷確診）和對(duì)照組兒童。

    這些孩子每7年進(jìn)行一次臨床評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查和肺功能檢測(cè)。在50歲時(shí)，對(duì)他們重新評(píng)估了有無(wú)COPD可能。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)是在使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.7。

    研究發(fā)現(xiàn)，7歲時(shí)診斷為重度哮喘的兒童在50歲時(shí)患COPD的概率是對(duì)照組的32倍。中度哮喘兒童成年后患COPD的概率是對(duì)照組的10倍，輕度或間歇性哮喘兒童成年后患COPD概率與對(duì)照組相比則無(wú)明顯差異。

    令人吃驚的是，吸煙的比例在哮喘和非哮喘組中基本一致。而吸煙和肺功能的快速下降無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，與50歲時(shí)COPD的發(fā)生也無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。

    該研究的缺點(diǎn)是對(duì)于哮喘和COPD的診斷。這個(gè)研究中，哮喘是通過(guò)問(wèn)卷來(lái)進(jìn)行診斷的，在1957年時(shí)問(wèn)卷診斷是一項(xiàng)合適的診斷流程。成人COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是FEV1/FVC<0.7。雖然FEV1/FVC<0.7是COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但哮喘也有上述特征。

    此外，這項(xiàng)研究是在澳大利亞進(jìn)行，研究人群和美國(guó)人群并不相似。

    過(guò)去為了了解兒童期哮喘和成人COPD之間的關(guān)系進(jìn)行了不少研究，但這些前瞻性研究往往難以長(zhǎng)時(shí)間對(duì)受試者進(jìn)行隨訪、難以適應(yīng)臨床研究中方法和需求的改變、疾病診斷定義的改變，如哮喘和COPD。這個(gè)研究雖然也有不少缺陷，但是仍是重要和有價(jià)值的。

    研究者發(fā)現(xiàn)，重度哮喘兒童在成人時(shí)發(fā)展為COPD的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。這是一種“劑量/反應(yīng)關(guān)系”，即那些重度哮喘兒童有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為成人COPD，但是輕度或者間歇性哮喘兒童則無(wú)明顯增高的風(fēng)險(xiǎn)。

    兒童期哮喘和COPD都是常見(jiàn)疾病，因此也常是共存的。但劑量/反應(yīng)關(guān)系使得他們更可能是一種病理性的因果關(guān)系。

    兒童期哮喘致成人COPD的機(jī)制目前尚不得而知，但很可能與重度哮喘持續(xù)氣道炎癥所致的氣道重塑相關(guān)。如果該理論正確的話，這就提示兒童重度哮喘時(shí)抗炎治療，如可的松的重要性。