2月13 日，英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）公布成年人血脂管理草案，建議 10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)超過 10% 的人群應(yīng)用高強(qiáng)度他汀進(jìn)行一級預(yù)防。而此前，NICE 僅建議 10 年心血管病風(fēng)險(xiǎn)超過 20% 的人群應(yīng)用他汀。（源自 NICE 官方網(wǎng)站）

　　去年 11 月，美國心臟病學(xué)院和美國心臟學(xué)會發(fā)布的新膽固醇管理指南引發(fā)了一輪又一輪的爭議。該指南摒棄了傳統(tǒng)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療目標(biāo)值，注重他汀治療強(qiáng)度。新指南建議，LDL-C 水平處于70~189 mg/dl、10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥ 7.5%、無心血管病或糖尿病的 40~75 歲人群接受中、高強(qiáng)度他汀治療。

　　NICE 指南制定小組主席Anthony Wierzbicki 認(rèn) 為， 新 的血脂管理指南確定，20 mg 阿托伐他汀是心血管病一級預(yù)防有效且具成本效益的治療方案，因此建議用于根據(jù) QRISK2 風(fēng)險(xiǎn)評估法得出 10 年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥ 10% 的人群。在二級預(yù)防方面，NICE 建議已確診心血管病的患者應(yīng)用 80 mg 阿托伐他汀。

　　除心血管病一級預(yù)防和二級預(yù)防，指南撰寫組還建議：UKPDS 風(fēng)險(xiǎn)評估法得出 10 年心血管病風(fēng)險(xiǎn)超過10%但無心血管病的2型糖尿病患者應(yīng)啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀治療；對于無心血管病的1~2期慢性腎臟病患者，NICE建議10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)超過10%（根據(jù)QRISK2風(fēng)險(xiǎn)評估法）者應(yīng)用20 mg 阿托伐他汀治療；若慢性腎臟病患者已合并心血管病，也應(yīng)啟動(dòng)20 mg阿托伐他汀治療，盡量促使非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平至少降低40%。

　　NICE指出，在應(yīng)用他汀3個(gè)月時(shí)，應(yīng)檢測患者的平均膽固醇、HDL-C和非HDL-C水平。若非HDL-C水平未達(dá)到至少降低40%的目標(biāo)，則可考慮加大他汀用量。NICE強(qiáng)調(diào)，不要為了提高他汀治療依從性，給患者處方輔酶Q10或維生素D。與美國指南類似的是，NICE指南也未推薦貝特、煙酸、膽汁酸多價(jià)螯合劑、ω-3脂肪酸或植物甾醇，也不建議這些藥物與他汀聯(lián)用。