近期發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》一項(xiàng)大規(guī)模研究[JAMA 2013 Jun 19;309(23):2480-8]顯示,急性缺血性卒中 患者組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)應(yīng)用時(shí)間越早,死亡率就越低,并且出院時(shí)行走能力改善或出院回家的患者數(shù)量越多。在治療1,000例患者的情況下,t-PA給藥每提前15分鐘,院內(nèi)死亡即可減少4例,出院時(shí)行走能力改善的患者增加18例,并且出院后回家的患者增加13例。
研究者加州大學(xué)洛杉磯分校卒中和血管學(xué)神經(jīng)病診所主任Jeffrey L. Saver醫(yī)生及其同事采用的數(shù)據(jù)來自美國心臟協(xié)會和美國卒中學(xué)會的"跟著指南走"注冊研究。該研究采集美國醫(yī)院急診科連續(xù)收治的卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的數(shù)據(jù)。研究者重點(diǎn)分析了10年內(nèi)1,395個(gè)中心收治的58,353例患者,這些患者在現(xiàn)行指南推薦的治療窗口內(nèi)(癥狀出現(xiàn)后4.5 h內(nèi))接受靜脈t-PA治療。患者中位年齡為72歲,男、女性比例相等。從癥狀出現(xiàn)至TPA給藥的平均間隔時(shí)間為144分鐘。
共有5,404例患者(占研究人群的9.3%)在90分鐘內(nèi)接受了t-PA,45,029例(77.2%)在91~180分鐘內(nèi)接受了t-PA,7,920例(13.5%)在181~270分鐘內(nèi)接受了t-PA.
結(jié)果顯示,共有5,142例(8.8%)患者發(fā)生院內(nèi)死亡。共有2,873例(4.9%)患者發(fā)生顱內(nèi)出血,22,541例(38.6%)出院回家,19,491例(33.4%)出院時(shí)能夠獨(dú)立行走。
加快t-PA給藥與良好結(jié)局相關(guān)。給藥每提前15分鐘的死亡率比值比(OR)為0.96,癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率OR值為0.96(95%CI,0.95~0.98),獨(dú)立行走可能性O(shè)R值為1.04(95%CI1.03~1.05),并且出院后回家而非轉(zhuǎn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)的OR值為1.03(95%CI,1.02~1.04)。
在進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析中,仍可觀察到上述關(guān)聯(lián)性。此外,這些關(guān)聯(lián)在亞組患者中也具有一致性,不論年齡、性別、種族和就診時(shí)卒中嚴(yán)重程度如何。
上述結(jié)果支持對卒中患者盡快送往醫(yī)院和溶栓治療。應(yīng)努力加快患者就診,優(yōu)化地區(qū)性和醫(yī)院內(nèi)的急性卒中治療系統(tǒng),以縮短從癥狀出現(xiàn)至t-PA給藥的間隔時(shí)間。
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