在進(jìn)行代謝支持的過程中,常可通過以下幾項指標(biāo)來判斷其營養(yǎng)支持的效果
(1)氮平衡測定:通過24小時入氮平衡測算來了解分解代謝程度及蛋白質(zhì)平衡狀態(tài),并且對營養(yǎng)支持的方案進(jìn)行調(diào)整。氮平衡測定的意義在于連續(xù)的動態(tài)觀察,特別是在危重病人的代謝與營養(yǎng)狀態(tài)趨于穩(wěn)定之前。
(2)3-甲基組氨酸測定:3-甲基組氨酸(3-MH)的排出量是蛋白質(zhì)分解代謝的指標(biāo),代謝增加,攝高質(zhì)量飲食以及創(chuàng)傷等分解代謝均可使3-MH排泄量增加。合理的代謝支持可使其排泄量降低。通常測定24小時尿3-MH排出量。
(3)快速轉(zhuǎn)換蛋白( rapid- turnover transport proteinRTP)測定:即生物半衰期較短的血清蛋白,主要包括前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇蛋白、纖維連接蛋白,快速轉(zhuǎn)換蛋白在TPN后一周即可顯著升高。
①前血蛋白:前白蛋白是肝臟合成的一種重要的血漿蛋白生物半衰期短,僅為1.9天。其血清含量少且體庫量小,故在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較白蛋白敏感,且有研究發(fā)現(xiàn)前白蛋白的敏感性亦高于轉(zhuǎn)鐵蛋白,可作為營養(yǎng)支持過程中早期反應(yīng)內(nèi)臟蛋白合成的指標(biāo)。
此外,輸注外源性白蛋白對血清前白蛋白水平并無影響,這對危重病人亦很重要,因為他們往往因病情需要而補充大量的外源性蛋白而造成血清白蛋白升高的假象，
某些疾病狀態(tài)下,可影響血清前白蛋白濃度。如創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下會出現(xiàn)其血清濃度下降,肝臟疾病可導(dǎo)致其血清濃度降低,此外慢性腎臟疾病可出現(xiàn)其血清濃度升高的假象,因為腎臟是前白蛋白清除的主要場所。
②轉(zhuǎn)鐵蛋白:半衰期8天,亦于肝臟合成,因此肝功能損害時則影響轉(zhuǎn)鐵蛋白值。此外,在缺鐵及蛋白質(zhì)丟失時其含量亦受影響。但有研究表明與前白蛋白等相比在營養(yǎng)支持的監(jiān)測中轉(zhuǎn)鐵蛋白的敏感性顯著低于前白蛋白,且特異性亦不高,故并不是個體病人營養(yǎng)支持評價的理想指標(biāo)。
③纖維連接蛋白( Fibronectin,FN):它是a2-糖蛋白,對機體免疫抗體甚為重要,在嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激及腫瘤與饑餓狀態(tài)下降低。其半衰期僅20小時,可作為短期PN治療的營養(yǎng)評定指標(biāo)。