近期，美國預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)布了一個(gè)指南草案，將50-59歲人群服用低劑量阿司匹林預(yù)防心血管疾病和結(jié)直腸癌列為B級推薦。該草案尚在征集公眾意見中，但一旦該草案通過，將推翻之前他們反對使用阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸癌的決定。

    美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）聲明，由于越來越多的長期證據(jù)證明服用低劑量阿司匹林具有預(yù)防和降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的獲益，USPSTF將在一份指南草案中推薦50-59歲的人群服用低劑量阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸癌（CRC）和心血管疾病（CVD）。

    在推薦草案中，對于50-59歲出血風(fēng)險(xiǎn)無增加且預(yù)期壽命大于10年的人群，USPSTF對低劑量阿司匹林給出了B級推薦，而對于60-69歲的人群，預(yù)防性的服用阿司匹林則為C級推薦。對于這類患CVD和CRC風(fēng)險(xiǎn)更高的人群，是否建議服用阿司匹林以預(yù)防CVD和CRC應(yīng)基于患者的具體情況、個(gè)人選擇和醫(yī)生的專業(yè)性判斷。



    USPSTF推薦等級含義

    “服用阿司匹林很簡單，但是決定是否預(yù)防***用阿司匹林則很復(fù)雜。”USPSTF的副主席Kirsten Bibbins-Domingo博士說道，“50-69歲的人群需要首先與他們的醫(yī)生討論他們罹患CVD的風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，然后再討論他們是否應(yīng)該服用阿司匹林。”

    推薦草案還有一項(xiàng)附加條件：阿司匹林至少需服用10年才能達(dá)到全部的預(yù)防效果。在一項(xiàng)共5139位阿司匹林服用者的20年隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，總體風(fēng)險(xiǎn)降低了26%（HR 0.74;P=0.02）。然而在服用阿司匹林超過5年的人群中，風(fēng)險(xiǎn)降低了63%（HR 0.37;P=0.002）。

    隨后關(guān)于阿司匹林降低風(fēng)險(xiǎn)的長期隨訪研究也得到了相似的結(jié)果。在一項(xiàng)包括了4個(gè)臨床試驗(yàn)以評估不同阿司匹林劑量與對照組比較降低風(fēng)險(xiǎn)效果的pooled分析中，20年絕對結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低24%（HR 0.76;P=0.02），而服用阿司匹林超過5年的人群中，結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了65%（HR 0.35;P<0.0001），直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了42%（HR 0.58;P=0.01）。

    “每個(gè)人都僅需要做一個(gè)決定——是否服用阿司匹林作為預(yù)防手段。為了幫助人們和他們的醫(yī)生作出這個(gè)決定，工作組將阿司匹林對心血管疾病和結(jié)直腸癌的預(yù)防作用的證據(jù)整合在了一項(xiàng)阿司匹林使用推薦里。”USPSTF成員Douglas K. Owens博士在一份聲明中如是說。

    在CAPP2試驗(yàn)中，服用阿司匹林使Lynch綜合征患者發(fā)展為CRC的風(fēng)險(xiǎn)降低了37%（HR 0.63;95% CI 0.35-1.13;P=0.12）。在納入了幾個(gè)因素之后，發(fā)生率比（IRR）為0.56（95%CI 0.32-0.99;P=0.05）。服用阿司匹林超過2年的患者（n=258）則表現(xiàn)出更顯著的CRC風(fēng)險(xiǎn)降低。該組與安慰劑組（n=250）相比，風(fēng)險(xiǎn)降低59%（HR 0.41;P=0.02），IRR為0.37（P=0.008）。

    “眾所周知，服用阿司匹林會帶來胃病風(fēng)險(xiǎn)，包括胃潰瘍。因此，所有人在開始長期服用阿司匹林之前都應(yīng)咨詢醫(yī)生。”領(lǐng)導(dǎo)CAPP2研究國際合作的共同作者，紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)臨床基因?qū)W教授John Burn博士講道，“我們可能會看到阿司匹林能促使基因損傷的干細(xì)胞進(jìn)入程序性死亡的機(jī)制，從而影響癌癥的發(fā)生。”

    但是USPSTF指出，對于<50歲或≥70歲的人群，目前尚沒有足夠的證據(jù)證明服用低劑量阿司匹林有預(yù)防CVD和CRC的獲益。該推薦草案將征集公眾意見至2015年10月12日。如果草案能進(jìn)入最終推薦聲明中，USPSTF將推翻之前他們反對使用阿司匹林預(yù)防CRC的決定。當(dāng)時(shí)，USPSTF將定期服用阿司匹林預(yù)防CRC和CVD列為D級推薦。