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JAMA Psych:“抑郁程度決定治療方式”遭質(zhì)疑

2015-09-24 22:08 閱讀:2568 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 針對(duì)嚴(yán)重抑郁患者,當(dāng)前指南推薦使用藥物治療而非心理治療。

    針對(duì)嚴(yán)重抑郁患者,當(dāng)前指南推薦使用藥物治療而非心理治療。然而,在探討抗抑郁治療轉(zhuǎn)歸的調(diào)節(jié)因素,包括基線抑郁嚴(yán)重度時(shí),隨機(jī)對(duì)照研究及傳統(tǒng)的meta分析往往存在顯著缺陷。

    一項(xiàng)9月23日在線發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》的meta分析中,來(lái)自荷蘭阿姆斯特丹自由大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究者探討了基線嚴(yán)重程度對(duì)抗抑郁藥(ADM)及CBT治療轉(zhuǎn)歸的影響。結(jié)果顯示,這一因素似乎并不參與調(diào)節(jié)兩種治療方式在HAM-D及BDI得分,以及應(yīng)答和緩解率方面的差異;換言之,僅僅根據(jù)患者的基線抑郁嚴(yán)重度選擇治療方式的證據(jù)并不充分。

    研究者系統(tǒng)檢索了PubMed, PsycINFO, EMBASE及Cochrane對(duì)照研究注冊(cè)處自1966年至2014年1月1日之間,所有比較CBT及ADM針對(duì)抑郁障礙患者療效的臨床對(duì)照研究。研究者從初步檢索所得到的14,902篇摘要中納入了其中24項(xiàng)研究,其中16項(xiàng)研究的作者提供了研究的原始數(shù)據(jù),其他遺失數(shù)據(jù)則使用多重填補(bǔ)法(MI)進(jìn)行了填充。研究者使用經(jīng)校正的混合效應(yīng)模型探討了基線抑郁嚴(yán)重度對(duì)不同治療方式轉(zhuǎn)歸的影響。研究所使用的轉(zhuǎn)歸評(píng)估工具為17條目漢密爾頓抑郁量表(HAM-D)及Beck抑郁自評(píng)量表(BDI)。

    結(jié)果顯示:

    ★ HAM-D得分提示,ADM的抗抑郁效應(yīng)顯著強(qiáng)于CBT(β=?0.88; P?=?.03),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BDI得分則提示,ADM呈現(xiàn)出優(yōu)于CBT的趨勢(shì)(β=?1.14; P?=?.08);★ 然而,兩種治療方式下患者的治療應(yīng)答([OR] 1.24; P?=?.12)及緩解率(OR, 1.18; P?=?.22)并無(wú)顯著差異;★ 混合效應(yīng)模型顯示,使用HAM-D作為轉(zhuǎn)歸評(píng)估工具時(shí),抑郁基線嚴(yán)重度不參與調(diào)節(jié)CBT和ADM治療下抑郁癥狀改善的差異;若使用BDI,結(jié)果與之類(lèi)似;★ 基線抑郁嚴(yán)重度同樣與兩種治療方式下的應(yīng)答(OR, 0.99; P?=?.77)及緩解(OR, 1.00; P?=?.93)情況差異無(wú)關(guān)。

    研究者指出,本項(xiàng)研究存在一定局限之處,如無(wú)法外推至CBT之外的其他心理治療手段,特定抗抑郁藥,以及住院患者。然而,本項(xiàng)meta分析仍是目前首項(xiàng)具有足夠效力的探討基線抑郁嚴(yán)重度對(duì)兩種活性抗抑郁治療手段轉(zhuǎn)歸影響的研究。盡管相比于CBT,藥物治療似乎具有一定的優(yōu)勢(shì),但并無(wú)證據(jù)顯示這一差異與基線抑郁嚴(yán)重度相關(guān)。因此,僅僅基于基線抑郁嚴(yán)重度推薦ADM優(yōu)于CBT,相關(guān)證據(jù)仍顯不足。人們?nèi)孕柽M(jìn)一步開(kāi)展研究,以探討其他可能導(dǎo)致ADM與CBT療效差異的人口學(xué)或臨床特征因素。


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