卒中后康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程

    卒中后康復(fù)是一個(gè)非常復(fù)雜、任務(wù)艱辛的系統(tǒng)工程。卒中后患者不僅僅是肢體功能受限，心理和心智亦可受損。因此，簡(jiǎn)單地把卒中后的康復(fù)理解為恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能不僅是片面的，也是有害的。卒中后康復(fù)的最高目標(biāo)是全面修復(fù)患者的所有功能。

    傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，卒中發(fā)生后必須等到病情穩(wěn)定才開(kāi)始康復(fù)。許多醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院人為地把病人分割在神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科之間。最常見(jiàn)的醫(yī)療程序就是在神經(jīng)內(nèi)科治療，等到病情穩(wěn)定之后，再擇機(jī)轉(zhuǎn)到康復(fù)科或者直接讓病人回家自行康復(fù)。假如這不是因?yàn)榛颊叩慕?jīng)濟(jì)問(wèn)題，顯然就是一個(gè)治療觀念問(wèn)題。

    現(xiàn)代卒中康復(fù)的觀點(diǎn)是：一旦卒中發(fā)生，康復(fù)即應(yīng)介入。康復(fù)越早開(kāi)展，患者獲益越大。

    卒中康復(fù)無(wú)處不在

    在急性期，昏迷患者進(jìn)行肺部超聲治療以促進(jìn)肺循環(huán)、減少痰淤積是一種康復(fù)；正確地?cái)[放癱瘓的肢體以避免關(guān)節(jié)因肌肉無(wú)力而出現(xiàn)脫臼和僵硬在一個(gè)非功能狀態(tài)是一種康復(fù)；對(duì)因?yàn)榘c瘓而無(wú)法活動(dòng)的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以減緩肌肉萎縮是一種康復(fù)；對(duì)長(zhǎng)期臥床做空氣壓力波治療以防止深靜脈和肺血栓是一種康復(fù)；對(duì)未完全癱瘓的患者教其上肢的Bobath訓(xùn)練和下肢橋式訓(xùn)練是一種康復(fù)對(duì)偏癱患者安裝步行支架以協(xié)助其步行或矯正其步行姿態(tài)是一種康復(fù)；教失語(yǔ)癥的患者照著鏡子說(shuō)話也是一種康復(fù)；

    教患者正確學(xué)習(xí)如何上廁所、如何拿筷子、如何梳頭、如何寫(xiě)字……都是康復(fù)。

    總之，一切讓患者減輕、彌補(bǔ)、糾正卒中損傷本應(yīng)導(dǎo)致的各種功能喪失都是康復(fù)。

    制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃

    卒中后康復(fù)介入的程度也并不都是越強(qiáng)越好，越積極越好。為每一個(gè)患者度身定做一個(gè)近、中、遠(yuǎn)期康復(fù)計(jì)劃是關(guān)鍵，而計(jì)劃制定的前提基礎(chǔ)是對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)地評(píng)估。評(píng)估時(shí)考量不僅要遵循卒中的自然演變規(guī)律，還要充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、家庭條件、卒中前狀態(tài)、個(gè)人的康復(fù)期望值以及康復(fù)的配合程度。

    例如對(duì)高齡卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，不能制定目標(biāo)過(guò)高的康復(fù)計(jì)劃，還要充分考慮到患者的神智、精神狀態(tài)、理解能力、心肺功能、配合程度和患者本人以及家屬的期望，早期康復(fù)的重點(diǎn)應(yīng)放在減少并發(fā)癥，為后續(xù)的康復(fù)創(chuàng)造條件。在患者病情穩(wěn)定后，神智和精神改善后，開(kāi)始實(shí)施中期康復(fù)計(jì)劃。而對(duì)青壯年卒中患者，由于這些患者往往康復(fù)欲望較強(qiáng)、配合程度較高、心肺功能完整、經(jīng)濟(jì)條件和家庭重視程度較高，則必須制定更積極、目標(biāo)值更高的康復(fù)計(jì)劃。

    根據(jù)神經(jīng)康復(fù)轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)，前1——3個(gè)月恢復(fù)最快，第4——6個(gè)月恢復(fù)較慢。7——12個(gè)幾乎定型，此階段的康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)放在影響患者未來(lái)生活質(zhì)量的功能恢復(fù)上，如行走、肢體主動(dòng)移動(dòng)方面。此時(shí)，若癱瘓側(cè)的上下肢無(wú)法同時(shí)康復(fù)，應(yīng)優(yōu)先考慮下肢；當(dāng)大小關(guān)節(jié)同時(shí)無(wú)法訓(xùn)練時(shí)，優(yōu)先訓(xùn)練大關(guān)節(jié)。半年后，多數(shù)患者已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)效果平臺(tái)期，此時(shí)偏癱的肢體大多已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入痙攣狀態(tài)，康復(fù)重點(diǎn)則應(yīng)放在日常生活能力訓(xùn)練上，以使患者盡可能適應(yīng)新的生活。

    卒中后康復(fù)必須全面、全程

    全面的原則是考慮患者的肢體功能障礙，又要充分考慮患者的心理和認(rèn)知上的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)40%——70%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問(wèn)題，這些問(wèn)題不及時(shí)察覺(jué)和干預(yù)，不僅嚴(yán)重影響康復(fù)的效果，也明顯降低患者和家屬的生活質(zhì)量。同時(shí)，在康復(fù)過(guò)程中必須認(rèn)真執(zhí)行卒中的二級(jí)預(yù)防，堅(jiān)決按照指南采用藥物嚴(yán)格控制卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并積極改變不良的生活方式，最大限度地避免卒中復(fù)發(fā)。

    全程是指康復(fù)必須貫穿卒中的全過(guò)程，即從早期到恢復(fù)期；從住院到社區(qū)再到家庭。