5月19日，美國醫(yī)師學(xué)院（ACP）在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》中發(fā)表了關(guān)于平均風(fēng)險(xiǎn)成人的五大常見癌癥篩查的新指南。平均風(fēng)險(xiǎn)成年人是指沒有家族史或其他危險(xiǎn)因素，且沒有癥狀的人群。在另一篇文章中，該組織概括了不同強(qiáng)度癌癥篩查的價(jià)值。

    ACP表示，是時(shí)候讓癌癥篩查變得不那么激進(jìn)而是更加有價(jià)值了。醫(yī)學(xué)界進(jìn)行癌癥篩查時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持采用低強(qiáng)度而行之有效的篩查方法，而不是頻繁的篩查每個(gè)人或用更敏感的篩查方法。醫(yī)脈通對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。

    更明智的，而不是大范圍的篩查

    ACP主席Wayne J. Riley在一次聲明中說：“ACP想實(shí)現(xiàn)更明智的篩查，這需要告知大家篩查的好處和危害，并鼓勵(lì)他們?cè)谡_的時(shí)間、正確的時(shí)間間隔和使用正確的方式進(jìn)行篩查。”

    納什維爾，田納西州范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床教授，Riley說：“很多人對(duì)權(quán)衡篩查缺乏了解。多項(xiàng)研究一再表明，患者和許多醫(yī)生高估了篩查的益處，沒有意識(shí)到和/或淡化了癌癥篩查的潛在危害。”

    在癌癥篩查的相關(guān)文章中，ACP回顧了由美國預(yù)防服務(wù)工作組、美國家庭醫(yī)生學(xué)院、美國癌癥協(xié)會(huì)，美國婦產(chǎn)科大會(huì)，美國胃腸協(xié)會(huì)、美國泌尿外科學(xué)會(huì)和自己的組織發(fā)行的綜合臨床指南和證據(jù)。

    Harris醫(yī)生說：“這些天，當(dāng)你真正接近所有推薦癌癥篩查的不同機(jī)構(gòu)時(shí)……你會(huì)地發(fā)現(xiàn)，所有這些組織都開始更多的圍繞著癌癥篩查的理念思考，而不僅僅是找到更多的癌癥患者。”

    篩查的重點(diǎn)建議

    對(duì)于乳腺癌篩查，ACP的建議如下：

    1.討論行乳腺X線攝影篩查對(duì)40到49歲處于平均風(fēng)險(xiǎn)女性的益處和危害，討論后，如果患者有要求，則進(jìn)行兩年一次乳腺X線攝影檢查。

    2.鼓勵(lì)50到74歲的女性行兩年一次的乳腺X線攝影篩查。

    3.不篩查年齡低于40歲或高于75歲的女性、或處于任何年齡但預(yù)期壽命不超過10年的女性。

    4.不要使用MRI或?qū)游鯴射線照相去篩查任何年齡的平均風(fēng)險(xiǎn)患者。

    對(duì)于宮頸癌，ACP的建議如下：

    1.不要篩查不滿21歲婦女是否為宮頸癌。

    2.在21歲開始宮頸癌篩查，采用宮頸抹片檢查，而非HPV檢測(cè)每三年一次，但不能更頻繁了。

    3.對(duì)于30歲及以上的、傾向篩查頻率低于3年一次的女性，應(yīng)每五年進(jìn)行一次宮頸抹片聯(lián)合HPV篩查。

    4.30歲以下的女性不推薦進(jìn)行HPV檢測(cè)。

    5.對(duì)于超過65歲且連續(xù)三次為陰性細(xì)胞學(xué)結(jié)果的女性，或連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性加10年內(nèi)HPV測(cè)試陰性，且最近一次測(cè)試在5年內(nèi)完成的患者應(yīng)停止篩查。

    6.不要篩查那些因?qū)m頸癌切除子宮的任何年齡的婦女。

    7.不要用雙合診盆腔檢查進(jìn)行宮頸癌篩查。

    對(duì)于結(jié)直腸癌，ACP的建議如下：

    1.鼓勵(lì)年齡在50?75歲的患者通過以下方法之一來進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查：

    ?每年行高靈敏度FOBT或FIT

    ?每五年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查

    ?每三年一次的高靈敏度的FOBT或FIT結(jié)合每五年一次的乙狀結(jié)腸鏡篩查?每十年一次光學(xué)結(jié)腸鏡檢查。

    2.篩查結(jié)直腸癌的頻率不要超過前面提到的四大策略的推薦。

    3.對(duì)做過10年的結(jié)腸鏡篩查的成年人，不再通過糞便檢測(cè)或乙狀結(jié)腸鏡行間隔篩查。

    4.不對(duì)年齡小于50歲的成年人，或超過75歲，或預(yù)期壽命不超過10年的人進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。

    對(duì)于卵巢癌，ACP的建議如下：

    不要對(duì)處于平均風(fēng)險(xiǎn)的女性篩查卵巢癌。

    對(duì)于前列腺癌，ACP的建議如下：

    1.與50到69歲咨詢基于PSA的前列腺篩查的男性討論一次后（如果患者有要求，要多次討論），要告知他們應(yīng)用PSA檢測(cè)篩查前列腺癌的有限的潛在益處和大量危害。

    2.對(duì)于50到69歲沒有知情討論過或沒有明確表達(dá)篩查意愿的男性，不要使用PSA檢測(cè)篩查前列腺癌。

    3.對(duì)于年齡小于50歲或大于69歲或期望壽命不到10年的男性，不使用PSA檢測(cè)篩查前列腺癌。

    一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)適合大部分人？

    Harris醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：“我們是為處于平均風(fēng)險(xiǎn)的人作出推薦。”

    他說：“如果是有癌癥家族史或其他疾病家族史的從而使他們處于高危時(shí)，我們討論的就不是這些人了，我們現(xiàn)在討論的是針對(duì)大部分人的篩查策略。”

    Harris補(bǔ)充說，但是人們需要理解，這種做法，會(huì)有一些癌癥患者死亡。

    他說：“如果我們選擇具有更高價(jià)值的篩查方法，而不是檢測(cè)做多的患者，我們可能會(huì)錯(cuò)過一些腫瘤患者。這是不得不妥協(xié)的。如果我們不這么做，我們將會(huì)傷害很多人。因此，通過改變我們目前篩查的做法，我們可能會(huì)錯(cuò)過一些患者，但是有更多的患者將因沒有收到傷害而獲益”.

    “如果我們從25-30歲開始，對(duì)每個(gè)人篩查乳腺癌，并且間隔每半年而不是每年篩查一次，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤患者，但是通過度治療和診斷，我們也會(huì)傷害許多人。這就是我們正在尋找的平衡點(diǎn)，而不是找到每個(gè)個(gè)體。”