您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 預(yù)防房顫者卒中的口服抗凝藥
兩項研究對新型口服抗凝藥(NOAC)在房顫患者中預(yù)防卒中的安全性和有效性進行了非直接比較,并有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇使用NOAC。論文于2014年5月發(fā)表于《血栓與止血》(Thrombosis and Haemostasis)。
第一項研究對比較NOAC與華法林的四項大型III期試驗進行了分析。非直接比較顯示,大劑量依度沙班(60 mg,可根據(jù)患者特征進行減量至30 mg)與達比加群(110 mg 2次/日)具有相似的安全性和有效性。達比加群(150 mg,2次/日)與卒中/系統(tǒng)性栓塞減少具有相關(guān)性。大劑量依度沙班在預(yù)防卒中方面與利伐沙班和阿派沙班具有相似的有效性,出血事件少于利伐沙班但多于阿派沙班。小劑量依度沙班(30 mg,可根據(jù)患者特征進行減量至15 mg)有效性低于其他藥物,但與大出血事件減少具有相關(guān)性。
第二項研究得出了與之相似的結(jié)論。由于阿派沙班和小劑量依度沙班在出血方面表現(xiàn)最佳,并且與消化道出血高發(fā)生率無關(guān),因此適用于出血高風(fēng)險患者。小劑量依度沙班的缺血性卒中發(fā)生率高于華法林,阿派沙班則呈缺血性卒中減少趨勢。利伐沙班和大劑量依度沙班每日僅用藥一次具有優(yōu)勢,但與消化道出血發(fā)生率升高相關(guān)。在用達比加群預(yù)防非出血性卒中方面,僅“150 mg,2次/日”的用藥方案優(yōu)于華法林。
波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院卡沃(Cove)博士表示,藥物試驗通常排除體質(zhì)較差人群和80歲以上患者,而此類患者多伴有腎功能不全、顱內(nèi)出血和胃腸道出血風(fēng)險升高。為了更好比較NOAC安全性和有效性,受試者的基線卒中和出血風(fēng)險應(yīng)相似,并應(yīng)評估其在老年人和慢性腎病患者中的遠期安全性和有效性。
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