一、急性前列腺炎的癥狀:
急性前列腺炎是一種嚴(yán)重的急性系統(tǒng)性疾病。
(1)泌尿道感染癥狀:排尿困難、尿頻、尿急
(2)前列腺炎癥狀:腰骶部疼痛,會陰、陰莖、有時是直腸疼痛
(3)菌血癥癥狀:發(fā)熱及寒戰(zhàn),也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。
二、急性前列腺炎的體癥:
(1)前列腺局部體征:前列腺極軟、腫脹、緊張,組織光滑,溫度升高。
(2)菌血癥體征:發(fā)熱,心跳加速。
三、急性前列腺炎的并發(fā)癥:急性前列腺炎可能會因為前列腺水腫導(dǎo)致急性繼發(fā)性尿潴留。
四、急性前列腺炎的診斷:
(1)中段尿樣本涂片鏡檢,細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。
(2)血培養(yǎng)及藥敏。
(3)急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩,這會非常的痛,并會加劇菌血癥,而且益處有限,因為病原體幾乎一直是與尿液分開的。
五、急性前列腺炎的處理原則:維持足夠的飲水,鼓勵休息,可以使用止痛藥如非固醇類抗炎藥。
六、急性前列腺炎的治療:
(1)由于急性前列腺炎是一種嚴(yán)重而劇烈的疾病,所以應(yīng)立即開始經(jīng)驗性治療。
(2)應(yīng)根據(jù)病人的臨床情況而選擇不經(jīng)消化道給藥或口服藥。若使用口服藥后無效或惡化,應(yīng)收住院或改用不經(jīng)消化道給藥。
(3)由于劇烈的炎癥,可選用前列腺內(nèi)廣泛的好的抗生素注射。
(4)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果決定繼續(xù)使用還是更換現(xiàn)在使用的抗生素。
(5)若出現(xiàn)急性尿潴留,應(yīng)行恥骨上導(dǎo)管插入術(shù)以避免損傷前列腺。
(6)對于需要用非消化道給予可能對病原體有效的抗生素的患者應(yīng)該用:
★ 大劑量廣譜頭孢類抗生素如凱福隆等。
★ 臨床癥狀改善后可根據(jù)藥敏改為口服抗生素。
(7)對于適于口服用藥的病人,可以選用喹諾酮類抗生素。
★ 環(huán)丙沙星 500mg ,1日2次,連用28天;(Ⅳ級證據(jù),C級推薦)
★ 或氧氟沙星 200mg,1日2次,連用28天;(Ⅳ,C)
(8)對于不能耐受或?qū)︵Z酮類過敏者,可選用:
★ TMP-SMZ 960mg,1日2次,連用28天;
★ TMP 200mg,1日2次,連用28天。(Ⅳ,C)
七、急性前列腺炎后續(xù)處理:
(1)若病人對治療反應(yīng)不明顯,應(yīng)考慮前列腺膿腫的診斷,這可通過經(jīng)直腸超聲或CT掃描前列腺而確診。如果診斷成立則經(jīng)會陰或直腸引流將十分重要。
(2)若急性前列腺炎得以正確處理,預(yù)后是好的,而且易于痊愈,對于所有病人都要求至少4周抗生素治療以盡量阻止其演變?yōu)镃BP。
(3)病人痊愈后應(yīng)行泌尿道檢查以排除引起泌感的器質(zhì)性原因。
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