視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療
2014-02-24 22:01
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來源:愛愛醫(yī)
作者:歐*基
責任編輯:歐國基
[導(dǎo)讀] 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療;1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療之 治療原則(1)經(jīng)藥物治療四個月以上未見好轉(zhuǎn)者可以采用氬或氪離子激光照射。(2)用小能量激光沿著阻塞支的兩側(cè),在缺氧區(qū)內(nèi)散在均勻稀疏的照射,激光斑大小為200u,間距約1個激光斑,在2周內(nèi)分2~3次完成
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療
1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療之 治療原則
(1)經(jīng)藥物治療四個月以上未見好轉(zhuǎn)者可以采用氬或氪離子激光照射。
(2)用小能量激光沿著阻塞支的兩側(cè),在缺氧區(qū)內(nèi)散在均勻稀疏的照射,激光斑大小為200u,間距約1個激光斑,在2周內(nèi)分2~3次完成。
(3)光凝點應(yīng)避開大血管、黃斑區(qū)及盤斑束。
2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療之 藥物治療
本病治療比較困難,對某些療法也存在爭論。從理論上講,血栓形成應(yīng)用抗凝劑治療,但實際上效果并不理想,許多過去使用的抗凝藥已不再應(yīng)用。迄今尚無特殊有效的治療。一般可針對病因治療和防止血栓形成,如降低血壓和眼壓,降低血液黏度,減輕血栓形成和組織水腫,并促進出血吸收。
(1)纖溶制劑 使纖維蛋白溶解,減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator,t-PA)等。治療前應(yīng)檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間,低于正常者不宜應(yīng)用。①尿激酶 使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶具有強烈的水解纖維蛋白的作用,可有溶解血栓的效果。靜脈滴注:宜新鮮配制5~7次為1療程。球后注射:每天或隔天1次,5次1療程。離子透入:1次/d,10天為1療程。②鏈激酶 與血液中纖維蛋白溶解酶原相結(jié)合成為復(fù)合激活因子,并使其激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶,使纖維蛋白溶解,達到溶解血栓的效果。鏈激酶給藥前半小時先肌注異丙嗪和靜脈滴注**或氫化可的松以減少副作用。③去纖酶 又稱去纖維蛋白酶,是從我國尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑,使纖維蛋白原明顯下降而產(chǎn)生顯著的抗凝血作用。④組織纖溶酶原激活劑(t-PA) 是由體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的纖溶蛋白。后經(jīng)基因工程技術(shù)生產(chǎn)成人工重組t-PA,它在體內(nèi)可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。全身用藥可用100mg t-PA溶于注射用水500ml中,3小時內(nèi)滴完。t-PA全身應(yīng)用較容易導(dǎo)致嚴重的出血,故現(xiàn)在國內(nèi)外有作者用t-PA作視網(wǎng)膜靜脈微穿刺注入治療本病。
(2)抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林可抑制膠原誘導(dǎo)血小板聚集和釋放ADP,具有較持久的抑制血小板聚集的作用。雙嘧達莫可抑制血小板的釋放反應(yīng)從而減少血小板聚集。
(3)血液稀釋療法 其原理是降低血細胞比容、減少血液黏度、改善微循環(huán)。最適用于血黏度增高的患者,方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝,高速離心,使血細胞血漿分離,在等待過程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然后將分離出的血漿再輸回患者。10天內(nèi)重復(fù)此療法3~6次,至血細胞比容降至30%~35%為止。此療法不適用于嚴重貧血者。有效率42%~88%。
(4)皮質(zhì)類固醇制劑 對青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫者用皮質(zhì)激素治療可減輕水腫,改善循環(huán)。有人不贊成應(yīng)用皮質(zhì)激素,認為靜脈阻塞是血流受阻,靜脈壓增高,使血管滲透性增加,用皮質(zhì)激素無效。
(5)激光治療 其機制在于:①減少毛細血管滲漏,形成屏障從而阻止液體滲入黃斑;②封閉無灌注區(qū),預(yù)防新生血管形成;③封閉新生血管減少和防止玻璃體積血。激光對總干阻塞只能預(yù)防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫,對視力改善的效果不大,但對分支阻塞則效果較好。
激光脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù):1992年McAllister等首先應(yīng)用氬激光進行了實驗性激光脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù),并應(yīng)用于臨床治療非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞。1998年又聯(lián)合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其后國內(nèi)外許多作者應(yīng)用此法進行治療,取得了一定的效果。
(6)視網(wǎng)膜動靜脈鞘膜切開術(shù) 可應(yīng)用于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動脈交叉處切開動靜脈鞘膜,以減輕靜脈受壓。使血流恢復(fù)。手術(shù)后約80%患者視力穩(wěn)定或提高。
(7)其他藥物治療 如活血化瘀中藥可擴張血管,抑制血小板聚集,降低毛細血管通透性,改善微循環(huán),如血栓通,丹參注射液等靜脈滴注,治療本病的有效率為69%左右。此外可根據(jù)病因給以降血壓藥或降眼壓藥。對癥治療如碘制劑肌內(nèi)注射或離子透入以促進出血吸收。中西醫(yī)綜合治療??煽诜S生素C,蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中藥治療,早期以清熱涼血為主,兼以活血化瘀。