一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）

    行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》（中華眼科雜志）

    1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。

    2.體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜階段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《眼科臨床指南（PPP）》（美國眼科學(xué)會編），《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》（中華眼科雜志）

    1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過1/2圓周。

    2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無青光眼性視神經(jīng)損害。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H40.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)

    （2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖，X線胸片。

    2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。

    3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

    2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可1-3天。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。

    2.術(shù)內(nèi)固定物：無。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。

    2.抗菌藥物應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.高眼壓得到控制。

    2.前房基本恢復(fù)正常。

    3.結(jié)膜切口愈合好，無感染征象。

    （十一）變異及原因分析。

    1.患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導(dǎo)致住院時間相應(yīng)延長。

    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。

    4.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。

    二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）

    行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

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