一、先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足(ICD-10:Q66.801)。
行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)(包括跟腱經(jīng)皮切斷延長)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定術(shù)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)、《小兒外科學(xué)》2006年第三版(衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃教材-高等醫(yī)藥院校教材,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用小兒骨科學(xué)Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版(Lippincott Williams & Wilkins)。
1.臨床表現(xiàn):出生后一足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻改變。
2.體格檢查:前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形等。
3.影像學(xué)檢查:X線檢查。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)、《小兒外科學(xué)》2006年第三版(衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃教材-高等醫(yī)藥院校教材,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用小兒骨科學(xué)Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版(Lippincott Williams & Wilkins)。
行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)(包括跟腱經(jīng)皮切斷延長)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定術(shù)。
1.非手術(shù)治療失敗或未能完全矯正畸形。
2.無其他畸形。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q66.801先天性馬蹄內(nèi)翻足疾病編碼且需行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)(包括跟腱經(jīng)皮切斷延長)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定術(shù)。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
3.需要進(jìn)行肌力平衡手術(shù)以及僵硬型馬蹄足、神經(jīng)源性和肌源性馬蹄足不進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)2-3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)肝腎功能、凝血功能;
(3)感染性疾病篩查;
(4)心電圖;
(5)足部X線;
(6)胸片。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:骶尾椎平片或MRI。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。
2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。
3.術(shù)中1次,術(shù)后2-3天。
(八)手術(shù)日為入院第3-4天。
1.麻醉方式:聯(lián)合麻醉(基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉)。
2.手術(shù)方式:足后內(nèi)側(cè)松解(含經(jīng)皮跟腱切斷)+長腿管型石膏固定術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物:克氏針(嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足)。
4.術(shù)中用藥:靜脈抗菌藥物(按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行)。
5.輸血:無。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:無。
2.術(shù)后用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.體溫正常。
2.石膏完整、足趾血運(yùn)良好、無明顯腫脹等表現(xiàn)。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析。
非典型性馬蹄內(nèi)翻足:石膏容易脫落,可考慮先行經(jīng)皮跟腱切斷手術(shù),然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矯形的步驟進(jìn)行治療。
二、先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足(ICD-10:Q66.801)
行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)(包括跟腱經(jīng)皮切斷延長)(ICD-9:83.84/83.85)、石膏固定術(shù)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天
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