根據(jù)世界卒中組織統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)每 6 個人中就有一例新發(fā)的卒中患者。采用阿替普酶溶栓治療是目前急性缺血性卒中急性期最有效最快速的治療方式。然而，盡管其在歐盟、加拿大、美國等國家和地區(qū)獲批使用已經(jīng)十余年，然而全世界范圍靜脈溶栓治療尚未普遍使用。如何改善卒中患者溶栓率以及溶栓患者的臨床預(yù)后是世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)生急需解決的問題。

    為此，來自奧地利的學(xué)者 Stefan Kiechl 等人進(jìn)行了一項研究，旨在評估一種綜合性的卒中管理項目是否能改善溶栓率以及患者的臨床預(yù)后。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在實施該項目的 4 年期間內(nèi)，卒中溶栓率和患者臨床預(yù)后顯著改善，該研究發(fā)表于最新一期的 Lancet Neurology 雜志中。

    在 2008 年 -2009 年間，研究者設(shè)計了一種名為提洛爾卒中路徑的項目，為公眾提供信息的宣教以及從卒中的發(fā)生到出院后康復(fù)全程提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療路徑。這項在奧地利提洛爾地區(qū)實施的長期常規(guī)治療項目旨在納入研究地區(qū)內(nèi)的所有卒中患者，并關(guān)注在實施該項目之后的前 4 年內(nèi)（2010 年 -2013 年）溶栓的情況以及患者臨床預(yù)后。

    研究者總共納入了 4947 例收入院治療的缺血性卒中患者，其中 675 例（14%）患者采用了阿替普酶溶栓治療。在實施了該項目之后，該地區(qū)溶栓患者數(shù)量和比例明顯增加，從 2010 年的 160 例患者增加至 2013 年的 213 例患者，溶栓率從 12.9% 增加至 16.8%.

    到 2013 年提洛爾地區(qū) 9 個不同的縣市溶栓率的差異減少，從原有的 2.2%-22.6% 減少至 12.1%-22.5%.就診到開始治療的時間也有顯著縮短，從 2010 年 49 分鐘縮短至 2013 年的 44 分鐘。在 2010 年至 2013 年間 675 例溶栓的患者中，溶栓后癥狀性腦出血的患者為 28 例，發(fā)生率為 4.1%.在奧地利其他四個沒有實施該卒中項目的州，2010 年至 2013 年間，溶栓率保持穩(wěn)定或有所下降。

    盡管該項目沒有影響患者 3 個月時的死亡率，但顯示改善了 3 個月時患者的功能預(yù)后，2010 年 375 例患者 mRS 評分為 0-1 分；2013 年 493 例患者 mRS 評分為 0-1 分，兩者之間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

    該研究表明，在實施該綜合性卒中管理項目期間，卒中溶栓率和患者臨床預(yù)后顯著改善，盡管死亡率無明顯改變。這些結(jié)果對實施類似項目的衛(wèi)計委門和卒中臨床醫(yī)生有一定的指導(dǎo)意義。