目前已知精神分裂癥的致病機(jī)制是生物心理社會多因素共同起作用。個體嬰兒期逐漸形成的依戀模式會影響成年后的人際關(guān)系、情感表達(dá)等多方面。這種依戀模式與精神分裂癥有無關(guān)聯(lián)？是否可以說明分裂癥患者的某些癥狀？依戀類型可能的致病機(jī)制是什么？最近發(fā)表在《Schizophrenia Bulletin》上的一篇綜述對此進(jìn)行了說明。

    所謂依戀，是指個體與某一特定客體之間的情感聯(lián)系，這種聯(lián)系是持久穩(wěn)固的，并且具有顯著的情感需求性，渴望與該客體保持親密關(guān)系，在與該客體分離或喪失該客體時，會感到悲傷，甚至出現(xiàn)心理紊亂狀態(tài)。良好的依戀關(guān)系是個體從幼年至成年完成心理成長的“安全基地”,使得個體能夠進(jìn)行外部探索以及最終發(fā)展出***應(yīng)對環(huán)境的能力。依戀模式的形成主要與2歲前母嬰關(guān)系（照料者-嬰兒）有關(guān)。嬰兒在早期依戀關(guān)系中的經(jīng)驗，最終會影響個體內(nèi)在的情感管理、探索、人際功能、依戀模式等。

    依戀類型主要分為三種：安全型、不安全冷淡型和不安全專注型。安全型的特征是適應(yīng)性的情緒管理、有控制情緒和開展人際關(guān)系的能力以及理解精神狀態(tài)的能力；這是由于早期的照顧者能夠很敏感地察覺嬰兒的需要，及時發(fā)現(xiàn)和緩解嬰兒的痛苦和不安。

    冷淡型的個體傾向于壓抑和減少消極情緒的表達(dá)，很難注意到自己和他人的精神狀態(tài)；通常認(rèn)為這是早期表達(dá)痛苦時總是不能受到照顧者的一種適應(yīng)性表現(xiàn)。

    專注型依戀模式，被認(rèn)為是照顧者不持續(xù)存在的一種適應(yīng)性表現(xiàn)。專注型的個體總夸大情緒的表達(dá)，關(guān)注依戀對象，難以探索和形成自我。情緒難以控制，積極情緒?；祀s憤怒和焦慮。

    除了上述三種類型，有些個體會形成混亂型依戀模式，一種模式常瞬間崩塌或根本沒有成型的模式。對于這種類型的依戀模式，很難有控制情緒的好辦法。這種依戀模式通常與兒童期的負(fù)性經(jīng)歷有關(guān)。如令人恐懼的照顧者、受驚的照顧者、或照顧者的其他混亂的行為。

    目前主要應(yīng)用成人依賴問卷（Adult Attachment Questionnaire,AAQ）進(jìn)行測查。

    目前的調(diào)查顯示，精神病患者中以冷淡型依戀為主的占48%到71%,正常群體這一比例為27%.精神障礙患者中專注型依戀占12%-20%,安全型占27%-32%,正常群體中分別為19%和58%.其他精神障礙如雙相情感障礙則以專注型依戀為主。關(guān)于混亂型依戀關(guān)系的報告較少，目前的數(shù)據(jù)顯示精神病、雙相患者中混亂型依戀模式所占比重大致相同29%-35%,PTSD中這一比例較高為57%.

    依戀模式與精神病癥狀有何關(guān)聯(lián)？最近的兩篇綜述總結(jié)道：冷淡型依戀與精神病性癥狀、偏執(zhí)、對類妄想體驗的認(rèn)同以及陰性癥狀（尤其是社交興趣缺乏）有關(guān)；專注型依戀與精神病性癥狀僅中度相關(guān)；混亂型依戀與精神病性癥狀的關(guān)系尚未確定。這與依戀理論一致。

    按照依戀理論，不安全型依戀與病前社會適應(yīng)不良、更多的人際問題、心理缺陷有關(guān)。冷淡型依戀，表現(xiàn)為“情感壓抑”“心理缺陷”與陰性癥狀有關(guān)，同時“外化情緒管理方法”與陽性癥狀的形成有關(guān)。目前尚未明確混亂型依戀與精神病性癥狀的關(guān)聯(lián)，但目前認(rèn)為“對壓力過度敏感”和面對應(yīng)激時的“解離”可能是間接的影響因素。

    嬰兒期與照顧者的依戀關(guān)系會影響個體成年后的依戀模式，也會影響個體的成長。如果依戀模式為冷淡型或混亂型，就會出現(xiàn)各種各樣的成長危險因素，部分可能會影響精神病性癥狀的形成。根據(jù)目前已知的精神分裂癥危險因素，依戀關(guān)系僅僅是眾多生物心理社會若干因素中的一個。但這將是一個很有前景的研究領(lǐng)域，幫助我們更好地理解社會心理的相互作用，并理解精神病患者的社交、情緒方面的癥狀。同時，需要對可能的干預(yù)措施進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

    綜上，精神病患者的依戀模式主要是冷淡型和混亂型。有證據(jù)指出，冷淡型依戀模式與陽性癥狀、陰性癥狀和就診率低有關(guān)。不安全型依戀常預(yù)測陰性癥狀緩解程度較低。對于混亂型依戀，可能的致病機(jī)制是對壓力高度敏感和分離。根據(jù)這些原始的證據(jù)，需要進(jìn)一步研究精神病患者依戀模式在發(fā)病中所起的作用。另外，這些證據(jù)支持我們在預(yù)防和治療精神疾病中關(guān)注依戀關(guān)系。