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心肌梗塞的不典型表現(xiàn)(2)

2011-02-22 16:25 閱讀:5554 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 急性心肌梗死(AMI)患者有典型的胸痛癥狀,結(jié)合特征性的心電圖衍變及血清心肌酶譜的系列變化診斷不難。但對不典型表現(xiàn)的AMI,由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,早期常延誤診治。近年來有關(guān)文獻(xiàn)報道的有代表性的不典型AMI誤診病例很多,在臨床中,這部分不典型心梗約占



    6 以牙痛、咽痛、頸項(xiàng)痛、肩背痛為主要表現(xiàn)的AMI誤診為牙周炎、咽喉炎、頸椎病、肩周炎


    患者不以胸痛為主訴,而是以其他部位放射痛為首發(fā)。由于心肌缺血缺氧,造成酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸、磷酸等**心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳人纖維末梢,經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段,傳致大腦產(chǎn)生痛覺,這種痛覺反應(yīng)在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域,而引起異位放射痛對于單純異位放射痛易誤診,但對于伴有面色蒼白、大汗、活動中發(fā)生頸部痛或伴胸悶的牙痛病例則應(yīng)想到可能潛伏著比較嚴(yán)重的疾病,真正的頸痛、牙痛不因勞力而加劇。



    7 以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的AMI誤診為上呼吸道感染、支氣管炎



    由于心肌梗死后,心肌壞死物質(zhì)吸收可導(dǎo)致發(fā)熱、血象高,但發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn),體溫一般在38℃左右,很少超過39℃。故在臨床中若單純以發(fā)熱為主要表現(xiàn),體溫較高,又無胸痛,血象增高,則極易想到感染性疾病而誤診。



    8 以尿潴留為主要表現(xiàn)的AMI誤診為前列腺增生癥



    有報道,男63歲。因生氣后排尿困難,下腹脹痛8小時入院,診斷為前列腺增生癥伴尿潴留行導(dǎo)尿1000ml后,癥狀緩解,但仍有尿意。2小時后突然煩躁、胸悶,查心電圖示前壁心肌梗死。分析認(rèn)為該例發(fā)生尿潴留機(jī)制可能為生氣后導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,致冠脈痙攣而并發(fā)心肌梗死,同時引起膀胱括約肌收縮,而導(dǎo)致尿潴留。



    不典型表現(xiàn)的AMI易誤診的常見原因,主要表現(xiàn)在:①對無痛性心肌梗死認(rèn)識不足:無痛性心肌梗死常見于高齡和糖尿病患者,偶爾小面積梗死也無疼痛,這與老年人痛閾增高、痛覺神經(jīng)功能降低有關(guān),糖尿病患者心臟自主神經(jīng)纖維變形、斷裂、數(shù)量減少甚至消失致使疼痛的感受和傳導(dǎo)受阻。另外休克、急性左心衰竭和心律失常是AMI最常見的并發(fā)癥,但它們又常作為AMI的首發(fā)癥狀出現(xiàn);②對疼痛部位改變認(rèn)識不足:部分病人疼痛發(fā)生在上腹部,有的發(fā)生在頭頸部、肩背部、咽喉、牙周處而誤診為相應(yīng)部位疾??;③AMI與其他疾病并存時,往往被其他系統(tǒng)癥狀所掩蓋;④臨床經(jīng)驗(yàn)不足,被表面現(xiàn)象所迷惑,沒有全面分析病情,缺乏必要的動態(tài)觀察及輔助檢查。

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