4月7日，江西省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》，不占藥占比、不納入DRG/DIP、不納入各種考核指標(biāo)，醫(yī)保、衛(wèi)健委全面考核談判藥品配備情況，配備不到位，醫(yī)院整改，拒不整改的，扣減醫(yī)保資金、甚至?xí)和ａt(yī)保結(jié)算，談判藥品迎來全面利好。

圖源：江西省醫(yī)保局

從醫(yī)保方面，通知要求：對(duì)談判藥品實(shí)行單列管理，對(duì)“雙通道”藥品實(shí)行單列支付，不將談判藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額預(yù)算范圍；在推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革時(shí)，不將談判藥品納入病組（病種）計(jì)算范圍，如已納入計(jì)算范圍的，要及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病組（病種）的權(quán)重（病種分值）。

醫(yī)保之外，衛(wèi)健委方面也表態(tài)，談判藥品將幾乎不受任何考核指標(biāo)的考核。

通知表示，各級(jí)衛(wèi)生健康部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品用藥品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制或在考核時(shí)將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標(biāo)范圍；不將談判藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比以及品規(guī)限制、國家基本藥物采購金額占比、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)范圍。

與此同時(shí)，通知還明確表態(tài)，醫(yī)保和衛(wèi)健委將談判藥品落地情況納入對(duì)醫(yī)院的考核。

醫(yī)保方面，文件要求各級(jí)醫(yī)療保障部門要建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品采購、配備和使用的定期監(jiān)測通報(bào)制度，定期監(jiān)測和通報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品采購、配置和使用情況，將談判藥品采購、配置、使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核和協(xié)議管理的重要內(nèi)容。

配備不好，約談、整改甚至?xí)和ａt(yī)保結(jié)算。文件表示，對(duì)于不能及時(shí)采購、配備、使用談判藥品，導(dǎo)致影響參保患者用藥需求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，采取約談提醒等措施，責(zé)令其限期整改；對(duì)于拒不整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?；鸾Y(jié)算時(shí)予以扣減；情況嚴(yán)重的，中止醫(yī)保協(xié)議暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算，直至終止醫(yī)保協(xié)議，嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有進(jìn)有出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

衛(wèi)健委則將談判藥品配備納入醫(yī)院考核。文件要求，各級(jí)衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，將談判藥品采購、配置和使用情況納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等考核評(píng)估指標(biāo)范圍，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、配備和使用談判藥品，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的談判藥品品種可滿足患者需求。

醫(yī)院作為政策落地的重中之重，通知提出了多項(xiàng)要求：

其一：醫(yī)院必須3個(gè)月開藥事會(huì)，應(yīng)采盡采，未配備的但臨床有需求的，一周內(nèi)采購到位。

通知要求，新版醫(yī)保藥品目錄公布執(zhí)行3個(gè)月內(nèi)召開專題藥事會(huì)，充分考慮新增藥品（特別是談判藥品）及調(diào)整適應(yīng)癥藥品的臨床應(yīng)用，及時(shí)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)用藥目錄，實(shí)現(xiàn)談判藥品“應(yīng)采盡采、應(yīng)配盡配”。

對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄，但臨床確實(shí)有需求的談判藥品，應(yīng)建立綠色通道納入臨時(shí)采購范圍，并確保在一周內(nèi)采購到位，保障患者用藥需求。

對(duì)于法律法規(guī)禁止藥店銷售或未納入“雙通道”管理的談判藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，優(yōu)先配備保障。

其二，掃平談判藥品進(jìn)院一切障礙。

通知非常詳盡地列出了可能阻礙談判藥品進(jìn)院的很多理由，然后這些理由都被一一否定了，幾乎就是明確不得以任何理由阻礙談判藥品進(jìn)院。

通知要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、江西省談判藥品管理的各項(xiàng)政策規(guī)定，不得以醫(yī)?？傤~控制、藥占比、次均費(fèi)用、DRG/DIP支付方式改革、用藥目錄品種限制、藥事委員會(huì)評(píng)審、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品的進(jìn)院落地、配備使用。

其三，醫(yī)院還要?jiǎng)?chuàng)造條件保障供應(yīng)。

文件表示，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)需長期用藥的患者提供處方外配服務(wù)，建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，盡快完成與全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)電子處方線上流轉(zhuǎn)。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用“虛擬藥房”或與“雙通道”藥品定點(diǎn)零售藥店形成合作等形式，保障談判藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“開得到、用得上、可報(bào)銷”。

來 源 | 趣學(xué)術(shù)、江西醫(yī)保局

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